诊断与治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床资料分析.docVIP

精品论文 参考文献 诊断与治疗剖宫产后子宫瘢痕妊娠的临床资料分析 邹丽冬（通辽市科尔沁区第一人民医院 内蒙古通辽 028000） 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）36-0008-02 　　剖宫产后瘢痕处妊娠是一种较为少见的异位妊娠方式，可导致胎盘植入、子宫破裂、大出血甚至患者死亡，为剖宫产远期严重并发症之一。随着剖宫产率的逐步提高，此病发生率有明显升高趋势。本文回顾性分析笔者经治或见到的20例剖宫产后子宫瘢痕妊娠病例的临床资料，以提高该病的诊断和治疗水平。现将结果报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　以笔者在不同医院诊治或剪刀的20例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者作为研究对象。患者的年龄介于21~40岁之间，平均（中位）年龄30岁；孕次介于2~8次之间；患者均有剖宫产史，术式为子宫下段剖宫产，有1次剖宫产史者14例，2次剖宫产史者5例；上次剖宫产距本次妊娠时间介于6个月~15年之间，平均（中位）4年。15例患者有人工流产史，最多行7次人工流产。 　　1.2诊断标准 　　①有剖宫产史；②停经后有或无阴道不规则出血；③妇科检查宫颈形态及长度正常，子宫峡部膨大；④绒毛膜促性腺激素（beta;-HCG）值介于（2230.1~5617.2）IU/L之间；⑤超声显像检查见子宫正常增大或略增大，峡部增宽子宫腔内未见孕囊，内膜线大多清楚，子宫峡部前壁肌层大多可见到有回声的孕囊，无或有胎芽、胎心，峡部前壁肌层与子宫体肌层连续性中断，被孕囊或不均质包块占据。 　　1.3治疗方法 　　药物治疗方法：①甲氨蝶呤（MTX）联合米非司酮治疗。采用全身性序贯疗法，分别于第1、3、5d肌内注射1mg/kg，第2、4、6d肌内注射四氢叶酸（0.1mg/kg）联合米非司酮（50mg口服，1次/12h，连服3d）。②单纯MTX治疗。包块局部注射50mgMTX。 　　手术治疗方法：①负压吸宫术或清宫术。单纯MTX治疗后，在血beta;-hCG明显下降、超声检查妊娠组织内血流信号减少时，于腹部B超监视下行清宫术。②子宫动脉栓塞术。采用甲氨蝶呤联合米非司酮药物治疗过程中出血较多，出血量为2000ml，碘伏纱布阴道填塞后转院行子宫动脉栓塞术，再行清宫术成功。 　　2结果 　　2.1临床表现情况分析 　　入院时临床表现，19例（95.0%）患者有停经史，停经时间范围在30~80d之间，平均（48.5plusmn;2.5）d，1例无停经史。所有例患者均见不规则阴道流血，5例（25.0%）患者因阴道大量出血有面色苍白、脉搏加快、血压下降等休克表现，其余患者一般情况尚可。14例（70.0%）患者停经后无腹痛性阴道出血，其余患者仅见轻微腹痛。 　　2.2辅助检查结果分析 　　妇科检查：6例（20.0%）患者宫颈外口有血块堵塞，13例（65.0%）患者宫颈紫兰着色，7例（35.0%）患者双合诊子宫见程度不同的增大，双附件均未触及异常包块。 　　血beta;-HCG检测值及其定性判断：血beta;-HCG值阳性者19例（95.0%），其中检测值低于2230.1IU/L者4例（20.0%），介于2230.1~5617.2IU/L之间者13例（65.0%），高于5617.2IU/L者2例（10.0%），误诊1例未做血beta;-HCG检测，尿早早孕试验呈强阳性。 　　超声显像检查：所有患者均未见宫腔内占位性病变，18例患者经阴道超声或彩超确诊，其中4例（20.0%）患者子宫峡部前壁肌层可见到孕囊和胎心搏动，14例（70.0%）患者子宫峡部前壁肌层连续性中断，被不均质包块占据，包块周围有丰富/少量血流信号(彩色多普勒血流成像在妊娠囊滋养层周边探及明显环状血流信号)。脉冲多普勒显示高速（峰值流速高于20cm/s）低阻（搏动指数lt;1）。1例腹部B超提示，子宫增大，宫内回声不均，有液暗区（大小为12cmtimes;6cm），宫颈管内低强回声不均质光团（大小为7cmtimes;6cm），未发现子宫前壁下段近切口处有异常，而误诊为不全流产。 　　2.3治疗结果分析 　　1例因误诊为不全流产，行清宫术，术中大出血致失血性休克。 经宫缩药（宫颈注射20IU缩宫素，同时静脉快速推注10IU）、按摩子宫、前后穹窿填塞纱布块压迫子宫下段止血无效，急行子宫全切术，其余患者经保守治疗成功。 　　保守治疗患者中，采用MTX联合米非司酮治疗15例，治疗成功12例，在治疗过程中发生大出血3例，其中出血量分别为600ml和1000ml的患者经补充血容量、止血治疗后好转，2周内出血均停止；另1例出血量为2000ml，碘伏沙布阴道填塞后转院行子宫动