诊断性刮宫在功能失调性子宫出血诊治中的价值及其合理应用.docVIP

精品论文 参考文献 诊断性刮宫在功能失调性子宫出血诊治中的价值及其合理应用 邹立新 (辽宁省鞍山市铁东区医院 辽宁鞍山 114000) 【中图分类号】R711.52【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0254-01 诊断性刮宫(简称诊刮)是诊断宫腔疾病的重要方法之一,其目的是刮取宫腔内容物或子宫内膜作病理检查以协助诊断。由于子宫内膜是受卵巢激素影响的最敏感的靶器官,子宫内膜的腺上皮和间质细胞受卵巢雌、孕激素影响而发生相应的变化,诊断性刮宫刮取的子宫内膜可间接反映患者体内卵巢激素的功能状态,加上诊断性刮宫手术操作简单,经济可靠,一直是妇科医师所推崇诊断功能失调性子宫出血(简称功血)的重要方法和治疗手段。 1　诊断性刮宫在功血中的诊断和治疗价值 从病理生理学角度分析,功血是下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱导致的卵泡发育障碍或黄体功能异常,使卵巢分泌性激素失常,从而出现异常子宫出血。此时通过一次诊断性刮宫可了解患者的宫腔大小、形态,宫壁是否光滑,更重要的是组织学检查,不但可了解有无子宫内膜病变如子宫内膜息肉、炎症或恶性病变等,而且还可了解子宫内膜对卵巢激素的反应性,判断有无排卵和分泌期子宫内膜的发育程度,从而较准确地判断功血的类型,为临床诊断和治疗提供可靠的依据。因此,诊断性刮宫是诊断功血的重要手段。 诊断性刮宫亦是已婚妇女功血最好最快的止血措施。尤其对于流血过多、过久,特别是经激素治疗久治不愈以及年龄较大的绝经过渡期功血患者,给予全面彻底的刮宫除可达到迅速止血的目的外,刮出物经病理学检查可明确子宫内膜情况以指导下一步激素治疗,更重要的是能排除子宫内膜的器质性病变如子宫内膜癌。对于经过短期正规激素治疗无明显效果的功血,应将诊断性刮宫作为常规的诊断和治疗手段。诊断性刮宫因能刺激子宫末梢器官,通过神经反射影响下丘脑-垂体-卵巢轴之间的反馈机制,使其调节功能恢复正常,因此半数左右的功血患者经刮宫处理后不但能够止血,而且月经可以恢复正常。 2　诊断性刮宫在功血中的合理应用 诊断性刮宫手术操作不难,无需特殊设备,一般妇科医师就能胜任,但手术有一定的痛苦和并发症,应严格掌握其指征,除已婚妇女需明确功血的诊断外,功血的一线治疗仍为激素治疗;其次采用诊断性刮宫行止血治疗。对急性、亚急性生殖道炎症,可疑宫内妊娠,急性严重全身性疾病或体温gt;37?5℃者应禁忌行诊断性刮宫。如何更好地发挥诊断性刮宫在功血中的诊治双重效果,临床上应注意以下几点: (1)刮宫前详细地询问妇科病史(如月经史、出血时间、量、诊治经过等)、仔细地体格检查、必要的辅助检查如超声等以排除全身及子宫内膜器质性病变,时刻记住功血的诊断是一个排除性诊断。 (2)应根据患者情况选择恰当的诊刮时间。当需要了解卵巢是否有排卵功能以及黄体是否健全等涉及子宫内膜对卵巢激素的反应时,诊断性刮宫日期应选择在月经来潮前1～2d或月经来潮后6h内,此时若诊刮内膜检查为增生期或子宫内膜增生过长均示无排卵;若为分泌期内膜但腺体分泌不足或较正常落后ge;2d提示黄体功能不足。当疑子宫内膜不规则脱落,诊断性刮宫日期应在月经来潮的第5～7天,以观察是否尚有残留的分泌期内膜。临床上有时因诊断性刮宫时间不当,病理报告对临床帮助不大。 (3)取材部位应选择在子宫底或体部的内膜,特别注意刮宫底及两侧宫角处，应避免刮取子宫下段和峡部的内膜,因该处内膜对激素反应差,不能反映激素的水平。 (4)如疑宫颈管病变时,为明确病灶范围,需行分段诊断性刮宫,先刮取宫颈管组织,再刮取子宫腔内膜,然后分别送病检。 (5)流血过多或激素治疗效果不佳的功血患者行诊断性刮宫时,应将子宫内膜全部刮净,否则达不到止血的效果。如经彻底刮宫止血,48h后出血仍多者,应考虑子宫内膜器质性病变或有出血性疾病的可能。 (6)诊断性刮宫是诊断功血的可靠方法之一,可增加逆行感染的机会,因此近期经刮宫已证实无器质性病变,则不必反复刮宫止血,可用性激素控制出血。如为绝经过渡期功血可用大剂量孕激素以抑制子宫内膜增生。 (7)诊断性刮宫为非直视下操作,即使非常有经验的医师操作仍有10%～30%的宫腔未完全刮净或内膜病变被遗漏,因此可联合其他辅助检查如超声、宫腔镜等提高诊断准确率。 3　超声检查、宫腔镜检查和诊断性刮宫在功血中的联合应用 鉴于诊断性刮宫是一种盲目性创伤性操作,尚存在取材局限及因漏刮而漏诊的问题,其准确性受到一定限制。有报道将诊断性刮宫标本与全子宫切除标本组织学检查结果对照,诊断性刮宫组织学准