试论疏肝养心法在郁证中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 试论疏肝养心法在郁证中的应用 王天宝1通讯作者 吴立文2 吴玮1 　　1.甘肃省中医院；2.甘肃中医学院 甘肃兰州 730000 　　【摘 要】郁证是内科常见病，女性多见，临床治疗除心理、精神疗法外，药物治疗也很重要，本文就疏肝养心法在该病中的应用予以浅论。 　　【关键词】郁证；疏肝；养心 　　【中图分类号】R749.4+1【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-208-01 　　1.疏肝养心法的运用依据 　　郁证是由于情志不舒、气机郁滞所引起的一类病症。主要表现为心情抑郁，情绪不宁，胁肋胀痛，或易怒善哭，以及咽中如有异物梗阻，失眠等各种复杂症状。《医经溯洄集?五郁论》曰：“凡病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义”。总因郁怒、思虑、悲哀、忧愁七情所伤，导致肝失疏泄，脾失运化，心脾失常，脏腑阴阳气血失调而成。郁症不等同于抑郁症，后者是一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂的情感性精神障碍。其典型表现为：三低和六无[1]。故心的功能活动直接受肝之疏泄的影响，以畅达血运，濡养周身。肝气不舒，母病及子，或忧思不解，均可影响心主神明的功能。可见，治疗郁症，除疏肝外，也应重视从养心论治。 　　2.疏肝养心法的临床应用 　　2.1疏肝法的应用 　　郁证病机因素主要为肝郁脾虚，郁因于肝，肝宜疏宜养宜柔，治宜疏肝健脾理气活血[2]。 　　2.1.1疏肝理气 　　郁证初起，总属情志所伤，气分郁结。《医方论?越鞠丸》中说：“凡郁病必先气病，气的流通，郁于何有？”《证治汇补》提出：郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先，故疏肝理气解郁为其主要治则[3]。治当疏肝理气解郁为主，方用柴胡疏肝散加减。 　　2.1.2疏肝活血 　　情志不舒，肝气郁结，久不得缓，必延及血分，导致气滞血瘀。《沈氏尊生书》指出：“气运乎血，血本随气以周流。”宜用疏肝理气活血之法，方选血府逐瘀汤加减。 　　2.1.3疏肝化痰 　　情志失调，肝气郁滞，气机不畅，水液不行；肝郁气滞，气郁日久，化火伤阴，煎熬津液；脾为生痰之器，肝郁抑脾，脾失健运，均能聚湿生痰。《医方考》曰：“痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行。”临床治疗以疏肝解郁、利气化痰为主，半夏厚朴汤或二陈汤加制香附、枳壳、佛手等疏肝理气之品。 　　2.1.4疏肝运脾 　　木克土，情志不畅，使肝气郁滞，肝郁乘脾，导致脾失健运，可发生诸多病理变化。脾失健运，生湿、生痰，亦能引起饮食积滞不消，生成食郁之证。湿、痰、食郁虽由脾失运化引起，实为肝郁所致。故理气运脾之时，当寓疏肝之法于其中，宜六君子汤、保和丸等方加柴胡、白芍、郁金、青皮以疏肝理气。 　　2.1.5疏肝清热 　　热为火之渐，火为热之甚。 肝郁日久，气郁化热化火，火性炎上，出现肝经郁火，甚至肝火上炎之证，治疗应疏肝理气、清热解郁，选加味逍遥散合左金丸或加菊花、夏枯草、龙胆草以清其热。 　　疏肝各法，联系紧密，临床常数法合用。情志所伤，兼见心神失养者，当酌加养心安神之品，才能标本兼治，《丹溪心法》首创越鞠丸以治气、血、痰、湿、食、火诸郁。学者当临证变通，根据病情变化之轻重，加减用之。《医宗金鉴》指出“夫人以气为本，气和则上下不失其度，运行不停其机，病从何生？”可见，诸郁证中以气郁为先，疏肝法在郁证治疗中尤显重要。 　　2.2养心法的应用 　　2.2.1补血养心 　　心主血脉，情志失调，肝气郁滞，导致脾失健运，则气血生化不足，日久出现心血不足，血脉不充之征；郁证好发于女性，女子以血为本，若月经失调也可损失阴血，导致心血不充，日久出现血气不足之征。脾胃乃后天之本，气血生化之源。治疗应补后天以补心血、养心神，选四物汤加何首乌以养血，并酌加解郁之品，如合欢花、香附等。 　　2.2.2补气养心 　　情志不遂，肝郁抑脾，则易耗伤心气，气血同源，治当健脾气以补心气，养心神，用归脾汤加茯神，夜交藤、酸枣仁以养心神。若心气虚日久，气损及阳，出现心阳不足，加人参、桂枝、甘草等以温补心阳。 　　2.2.3滋阴养心 　　肝郁化火，导致肝火旺盛，木生火而心属火，日久致心火亦旺，心伤阴，治宜滋阴降火、养心安神，用朱砂安神丸加合欢花、郁金等开郁安神。 　　2.2.4安神养心 　　忧郁不解，心气耗伤，营血暗亏，不能养心。《金匮要略》有“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”即为该病证治。可加柏子仁、合欢花、茯神以增强养心安神。 　　人的意识思维活动主要归属于心。《灵枢?本神》有“所以任物者谓之心”之说。张介宾在类经中亦指出：“情志所伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心所发。”而郁证正是由情志所伤以致肝失疏泄，气机不畅，心失所养，神无所藏的病证。说明在郁证治疗中，疏肝养心法虽可有侧重，但不能单一应用，必须