ICU患者的肺脏保护-教学课件PPT.ppt

ICU患者的肺脏保护;前 言;简 介;肺 脏;病例一：18岁男性心肺复苏后;危重病患者肺部影像学;间质性肺水肿 ;急性肺水肿(床边卧位片) ;右侧大量胸积液 ;ARDS;非心源性肺水肿;放射纤维化;出血肺不张（插入分肺通气导管）;间质肺水肿;肺泡肺水肿;肺泡肺水肿;肺泡肺水肿;肺泡肺水肿; ; A;;隐匿性气胸;VILI--机械通气诱发肺损伤;肺损伤最终表现为肺水肿;*;ICU重点病人是围手术期人群;围手术期肺部受损的因素;手术与麻醉对肺功能的影响;分泌物的潴留 或异物吸入;术后肺部感染的发生率;肺部感染 肺水肿 肺不张 肺栓塞 呼吸衰竭（ARDS等） 气胸（间质气肿等）;围手术期气道管理的措施;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;支气管扩张剂;抗胆碱能药与β2激动剂比;支气管扩张剂;激 素;粘液促动剂;粘液-纤毛系统;粘液促动剂;粘液促动剂;粘液促动剂;粘液促动???;沐舒坦 独特的作用机制;;;沐舒坦 的临床价值;沐舒坦的给药途径;沐舒坦的雾化吸入;ICU 临床不主张常规雾化吸入治疗 ;沐舒坦在围手术期的应用;沐舒坦作用量-效关系;沐舒坦对胸外科手术致PS下降的保护作用;结果;大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察;大剂量盐酸氨溴索在普胸外科围手术期的临床效果观察;结 论;肺叶切除术:沐舒坦降低肺部并发症和住院成本;沐舒坦减少肺部并发症和ICU天数;沐舒坦减少手术后住院天数和费用;结 论;沐舒坦预防上腹部手术后的肺部并发症;呼吸道准备：清洁呼吸道;;其他肺保护措施;水通道;水通道蛋白(aquaporin,AQP);β受体兴奋剂等可增加AQP活性;液体管理;ECMO与ARDS;预防: 低 VT 通气策略 峰压与平台压最小化 使用PEEP肺复张和保持呼气末肺泡闭陷最小化 采用允许轻度高碳酸血症策略达到下列目标: 允许PCO2在40’s-50’s范围升高减低驱动压和平台压 通常把管理目标定在绝对安全的低水平 禁忌症: 高颅内压, 急性或慢性心脏缺血, 严重肺动脉高压, 右心室衰竭, 严重代酸未纠正者, 三环类抑郁药过量, 怀孕;呼吸机肺损伤是重点与难度;小 结;谢谢您的聆听！;总 结