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II度房室传导阻滞反复阿斯综合症发作成功救治1例PPT
II度房室传导阻滞反复阿斯综合症发作成功救治1例 浙江绍兴第二医院 陈丽娜 秦丰明 成银宏 陈钟良 唐欧杉 周浩亮 施涛 病史体检 1、姚xx,女性,62岁, 因“头晕、心悸4小时,晕厥2次”于2009.3.15下午5点 入住本院ICU。 2、高血压病史5年,规则服用络活喜片,平素血压控制良好,否认糖尿病及吸烟史 3、入院查体体温36.5°C,血压130/70mmhg,肺部未及罗音,心律不齐,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿 辅助检查 血脂:TC4.98mmol/L,TG0.65mmol/L, LDL-C 2.68mmol/l。 血糖:4.68 mmol/L。 心肌酶谱CK25U/l、CK-MB7u/l,肌钙蛋白:0.11ng/ml。 肝肾功能电解质、血常规未见异常。 心电图 QT间期0.46s 入院当晚 予心电监护,营养心肌及补充钾镁调节水电平衡 患者反复出现意识不清、四肢抽搐、血压下降,心电监护示窦性心动过缓,成对室早、室速、室扑、室颤,予利多卡因抗心律失常,多次心肺复苏(其中电击除颤5次),意识能转清 继续治疗 1、继续予营养心肌治疗 2、调节水电解质平衡 3、查心超示左室舒张功能减退,左心房、左心室内经正常,LVEF65% 4、复查肌钙蛋白0.16ng/ml 观察48小时后,患者心电监护偶见室早,未见成对室早及室性心动过速 无室扑室颤发作。 下一步治疗 患者属于ICD的I类适应症 经济一般,拒绝植入ICD 室扑室颤又发作频繁 怎么办? 文献 戚文航等,起搏消除长间歇治疗长短心室周期诱发尖端扭转性室速一例,中华心血管病杂志,2001,8 吴沃栋等,联合应用心脏起搏治疗获得性QT延长综合征并反复发作尖端扭转型室速,中国急救医学,2003,6 Malyszko J et a1.[J].Transpl Int,200518(2) . 我们从2000-2008年观察了20例获得性长QT尖端扭转性室速的患者,植入永久性心脏起搏器,起搏频率70次/分,能预防95%患者的室速。 我们的治疗 观察48小时后,我们植入了 双腔心脏起搏器 胸片 正位片 侧位片 心电图 起搏频率70次/分,心房电压2.5V, 心室电压2.5V 起搏AV间期250ms 随访 1、2、3个月随访时,患者无阿斯综合症发作 6.15动态心电图示窦性心律,偶发室早,24小时室早56次,起搏感知功能良好 心电图 程控 讨论 这类病人是植入ICD&DDD? DDD起搏治疗该类患者的机理? 最佳起搏频率是多少? 谢谢 * *
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