III类抗心律失常药物---胺碘酮的临床应用PPT.ppt

III类抗心律失常药物--胺碘酮的临床应用 吉林大学第二医院心内科 刘斌 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 1962年在比利时合成，作为扩冠药物 /1669年实验证明有抗心律失常作用 1970-1980年欧洲、南美用作抗心律失常药 / 1985年 FDA批准 1990年 证明可安全用于MI、HF病例的心律失常 心律失常的药物治疗 1976年起临床应用， 30余年历史 --第一个 10年逐步走向低谷：剂量应用过大，副反应重，发生率高 --第二个 10年再认识和再评价：CAST研究对Ic类药物的否定 其他AA药物不尽人意 --第三个 10年成重要和多选药：大量循证医学证实胺碘酮安全而强效 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 CAST之后 --再无新的I 类AAD药物问世 --也不再选用I类AAD作为远期防治药物 之后对III类药物寄予厚望 如Amiodrone、Dofetilide、ibutilide、Azimilide等 希望在III类药物中开发安全有效的AAD 心律失常的药物治疗 CAST(1989-1992) 2309例,随访：平均9.7个月 英卡尼、氟卡尼或安慰剂。 心律失常死亡： 氟卡尼、英卡尼：4.5% 安慰剂：1.2% 总死亡率： 氟卡尼、英卡尼：7.7% 安慰剂：3.0% 多通道作用-交叉作用多 —钾通道阻滞(III类药物) —钠通道阻滞(轻度) —钙通道阻滞(轻度) —非竞争抑制肾上腺受体 胺碘酮的作用特点 广谱抗心律失常药物 多部位作用—作用部位广 —窦房结 —心房 —房室结 —心室 --房室旁道 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 无心脏病 氟卡尼 胺碘酮 或轻度心脏病 心律平 多非利特 索他洛尔 消融 无LVH 高血压 有LVH → 胺碘酮→消融 维持窦律 多非利特 胺碘酮 CHD 索他洛尔 消融 胺碘酮 HF 消融 多非利特 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 胺碘酮在心房颤动维持窦律中的地位2006ESC/ACC/AHA房颤治疗指南 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 胺碘酮的临床应用 一.在心房颤动治疗中的应用 (1) :治疗必要性： 多数PAF超过 7d--不易自行转复--导致症状--影响心功能 资料表明 PAF越早干预治疗 复律的几率越高 (2) 指南的推荐： (Ⅱa 类推荐） 胺碘酮可以做为转复房颤的药物 预先服用胺碘酮、心律平等药物 对电复律成功率和防止复发均有效 (3)胺碘酮的优势： ① 转复率高： 平均成功率高达 80% ②不需与其他AAD联用：多重电生理作用 ③突破了房颤转复传统界限： 仍可用于左房直径〉45mm 或房颤持续超过一年 2.房颤复律时的应用 胺碘酮(Amiodrone)—最重要的III类抗心律失常药物 胺碘酮的临床应用 一.在心房颤动治疗中的应用 (4) 伴心脏病房颤的转复：对无心脏病者房颤转复与其他药物无明显差别 有器质性心脏病和心衰患者的房颤转