NCCN胃癌临床实践指南中国版解读-沈琳PPT.ppt

NCCN胃癌临床实践指南中国版解读;Copyright ?2005 American Cancer Society;对1990-1992年中国的1/10万人口死因抽样调查资料中胃癌死亡情况进行分析;NCCN共识分类;NCCN 胃癌临床实践指南  2008第1版指南更新主要变化总结;多学科综合治疗模式有益于局部进展期胃癌患者（1类证据） NCCN专家组基本观点：不鼓励单一学科成员单方面进行治疗决策。 具备以下条件，可能给局部进展期胃癌患者以最佳的综合治疗： 例会形势实用（一周或2周一次），相关学科的机构和个人定期来共同回顾患者的详细资料。 每次例会，各相关学科都要积极参与，包括肿瘤外科，肿瘤内科，消化科，放射科，病理科。 此外，最好还能包括营养科，社工，护理以及其他支持学科。 所有长期的治疗策略要在全面分期检查完成后再进行，最好在所有治疗开始之前。决策前共同回顾原始的医学数据而非单纯阅读报告。 多学科团队做出共识推荐并摘要记录在案，对每位患者是有益的。 特定患者的主要治疗小组或医生应尊重以及考虑多学科团队所做出的共识推荐。 反馈部分患者的治疗随访结果，对整个多学科团队是有效的实例教育方式。 在例会期间，正式的定期复习相关文献，对整个多学科团队是高效的教育方式。;;分期 CT扫描±EUS判断病灶范围 腹腔镜有助于部分患者的分期 不能根治性切除标准 局部进展期:3/4站淋巴结转移, 大血管受侵或被包绕 远处转移或腹膜种植(包括腹腔脱落细胞学阳性 可切除肿瘤 T1者在有经验者可采用内镜下胃粘膜切除 T1-T3合适的肿瘤切缘≥4 cm（5 cm）, 镜下阴性 推荐D1/D2淋巴结清扫, 应至少检查15个淋巴结，并结合位置清扫到2站淋巴结 T4应切除受累部位 不做常规脾切除, 除非脾脏受累或脾门受侵 可考虑留置空肠营养管 姑息手术 可以接受切缘阳性，淋巴结不强求清扫 胃肠短路或营养管;结合淋巴结数目以及累及区域分期;Japanese Gastric cancer associati（JGCA);Regional LN Group According to Location of Tumor;Sasako et al : the long-term outcome of survival ：D2 vs D2+, no statistically significant difference 69% vs 70%, p=0.57, HR:1.03, ( 95% CI: 0.77-1.37). Sasako M, Sano T, Yamamoto S, et al. Randomized phase III trial of standard D2 versus D2 + para-aortic lymph node (PAN) dissection (D) for clinically M0 advanced gastric cancer: JCOG9501. J Clin Oncol 2006.24(18S):LBA4015.;A prospective randomized controlled clinical trial in Taiwan : D2 vs D1 5-year survival D2 dissection was superior to D1 dissection 59.5% vs 53.6%, p=0.041; HR: 0.49, p=0.002 Wu CW, Hsiung CA, Lo SS, et al. Nodal dissection for patients with gastric cancer: A randomized controlled trial. Lancet Oncol 2006;7:309-315 进一步的临床试验，特别是观察手术前后的辅助治疗应该基于D2式手术！ ;适合于所有胃癌胃切除标本 原发性胃癌胃切除标本的检查 原发性肿瘤* 外科切缘评估? 淋巴结评估? 原发性胃癌的组织学类型§ Lauren分类，1965 日本胃癌研究协会（JRSGC）分类，1981 WHO分类，2000 病理学分期（pTNM）应包括下列参数： 肿瘤的恶性程度（分级）ξ 浸润的深度 淋巴结的部位、数目及阳性数 远端及近端外科切缘状况;系统化疗原则 NEW;;可切除胃癌围手术期化疗---MAGIC trial;;;Overall Survival;可切除胃癌