β阻滞剂的临床应用严晓伟PPT.ppt

β阻滞剂的临床应用;?受体阻滞剂的作用机制?; ?受体阻滞剂的作用机制?;不同静息心率个体校正后的存活曲线;Cumulative survival; 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077;;报告的所有呼吸系统不良反应;β阻滞剂用于糖尿病和代谢综合征;STEMI：?-阻滞剂的相对禁忌证（ACC/AHA Guidelines 2004）;伴糖尿病（DM2）的高血压患者 交感神经兴奋性显著升高;伴代谢综合征（MS）的高血压患者交感神经兴奋性显著升高;Sawicki PT J Int Med 2001;250:11;β-阻滞剂可防止糖尿病和非糖尿病 患者心衰的发展，因而--- 尽管β-受体阻滞剂可掩盖降糖药所引起的 低血糖症状；或促发胰岛素抵抗 医师仍应将β-受体阻滞剂应用于糖尿病患者 　　　　中国2007、ACC／AHA 2005 心衰指南　;MERIT-HF: 糖尿病患者危险降低;-37%;糖尿病 报告的所有不良反应;降低非心脏手术围术期 心脏事件的风险仍在讨论;DECREASE ICardiac death and non-fatal MI after non-cardiac surgery;DECREASE V - Incidence of All-Cause-Death or MI;Relation of Beta-Blocker–Induced Heart RateLowering and Cardioprotection in Hypertension;Beta-Blocker–Induced Heart Rate Related non-Fatal MI and CV Death ;;β阻滞剂降低心率与CV事件的相关性;; ?受体阻滞剂的选择应用 ? 脂溶性 ? 无 I SA ? ?1-选择性或非选择性？ ? 受体分布和生理效应 ? 临床试验证据 ? 抑制?2 受体后的溶交感作用 ;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（一级预防试验）;?-阻滞剂的亲脂性和长期心脏保护（二级预防试验）; 无内在ISA、高选择性的 β1阻滞剂治疗MI疗效更佳;;交感神经激活;α阻滞剂能激活脂蛋白酶，α阻断作用能抵消β2阻断引起的糖、脂质代谢紊乱。α、β阻滞剂在常规剂量下可能更少引起糖代谢的紊乱 α、阻断作用有利于降低外周血管阻力，降低中心动脉压 α、β阻滞剂在常规剂量下较少引起支气管平滑肌收缩，故更适用于具有慢性呼吸道疾病的患者;β阻滞剂心脏保护作用不可取代;谢 谢