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中暑、淹溺、触电、昏迷PPT
迅速脱离电源:注意事项 避免给触电者造成其他损害。 注意自身安全,断电前不能直接用手去接触伤员,救援者最好戴上橡皮手套,穿橡胶鞋。 普通电灯开关不能作为切断电源的措施,因为只能切断一根线,火线可能没有切断。 包扎电烧伤伤口。 雷击时,要迅速到就近的建筑物内躲避,千万不要在大树下躲避。 立刻召唤救护车送医院进一步处理。 医院内救护 保持呼吸道通畅,维持有效呼吸:早期气管插管、人工呼吸正压吸氧,注意清除气道内分泌物。 维持有效循环:首选肾上腺素复跳、利多卡因除颤。 去除心室颤动:电除颤或药物除颤。 防治脑水肿:冰帽、冰袋降温,肛温32℃。静滴甘露醇、高渗糖及能量合剂。 维持水电解质平衡:酸中毒,纠酸补碱。 创面处理:包扎保护创面,防止感染,必要时用抗生素或TAT。伤后3-6天切痂植皮。 护理要点 严密观察生命体征 注意神志变化 保持呼吸通畅 注意合并伤 准确记录尿量 加强基础护理 冰袋降温避免冰伤 淡水淹溺 淡水淹溺 血液稀释 低钠、低氯及低蛋白血症 红细胞破碎,血管内溶血 高钾血症 心室颤动 心脏停搏死亡 过量游离血红蛋白堵塞肾小管 急性肾功能衰竭 海水淹溺 海水(高渗) 高钙血症高镁血症 心律失常,心脏停搏血管扩张,血压下降 钙、镁离子使肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受损 大量水分及蛋白质向肺间质和肺泡腔内渗出 急性肺水肿 心力衰竭死亡 肺组织内呈高渗状态 病情评估 淹溺史:注意颅脑外伤。 临床表现: 患者有昏迷、皮肤粘膜苍白和发绀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止,双眼充血,瞳孔散大,口鼻充满泡沫或泥沙、杂草,双肺有罗音,呼吸困难,心音低且不规则,血压下降,甚至心室颤动,腹部常隆起伴胃扩张。恢复期可出现肺炎、肺脓肿,应警惕突发性肺水肿。 病情评估 实验室检查: 低氧血症及代谢性酸中度;WBC↑;蛋白尿及管型尿; 海水淹溺者肺水肿加重、血液浓缩,血清钠、钙、镁、氯、钾均增高。 淡水淹溺者血液容量增加、出现溶血,血清钾增高、血清钠、钙、氯降低。 X线胸片呈绒毛结节状密度增高阴影,如肺炎阴影持续10天以上提示继发细菌性肺炎。 诊断要点: 淹溺史,面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸心跳微弱或停止;口鼻充满泡沫或污泥、杂草,腹部膨胀,胃内充水扩张。 急救护理 救护原则: 迅速救离出水、恢复有效通气、心肺复苏。 现场救护: 迅速使溺水者出水; 清除口鼻异物,保持呼吸道通畅; 倒水处理:时间不宜过长(1min); 心肺复苏术。 医院内救护: 护理要点: 迅速使溺水者出水 自救 不会游泳者,落水后不要心慌意乱,应保持头脑清醒。方法是采取仰面位,头顶向后,口向上,口鼻露出水面就能呼吸。呼吸宜浅,吸气宜深,则能使身体浮于水面,以待他人抢救。不可将手上举或挣扎,举手反而易使人下沉。 会游泳者,若因小腿腓肠肌痉挛而致淹溺,应息心静气,及时呼救,同时将身体抱成一团,浮上水面;深吸一口气,把脸浸入水中,将痉挛(抽筋)下肢的拇指用力向前上方拉,使拇指跷起来,持续用力,直到剧痛消失,痉挛也就停止。若手腕肌肉痉挛,自己将手指上下屈伸,并仰面位,以两足游泳。 身体抱成团,深吸一口气,把脸浸入水中。 他救 救护者应镇静,尽可能脱去衣裤、鞋靴。 如救护者不习水性,可带救生圈、塑料泡沫板、木板或用小船等,或投下绳索、竹竿等,使淹溺者握住再拖带上岸。 注意不要被溺水者紧抱缠身而双双发生危险,如被抱住,应放手自沉,使淹溺者手松开,再进行救护。 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 若未经过救护特殊训练,应遵循以下基本原则:①不要轻易从水中移出受伤者;②保持病人背朝上浮起;③等待帮助;④始终保持头颈的水平与背一致;⑤在水中保持和支持气道通畅。 很多淹溺者被发现时脸朝下浮起,必须翻转背部。 1.用手臂夹住病人的头和颈部 2.把病人翻转过来 头及脊柱损伤淹溺者的抢救 5.采用木板或浮力担架移送病人 3.打开气道和人工吹气 4.提供可靠的颈部固定 倒水处理 膝顶法:救生者一腿跪地,另一腿屈膝,将溺水者腹部横放在救护者屈膝的大腿上,头部下垂,后压其背部,使胃及肺内水倒出。 肩顶法:抱起伤员双腿,将其腹部放在急救者肩上,快步奔跑使积水倒出。 抱腹法:抱起伤员的腰腹部,使其背朝上、头下垂进行倒水。 医院内救护 安病人于抢救室,换下湿衣裤,盖被子保暖。 维持呼吸功能: 继续有效的人工通气及血气监测,口对口无效者应气管插管正压给氧,必要时气管切开,机械辅助呼吸。同时静滴呼吸兴奋剂,支气管痉挛者用氨茶碱。 维持循环功能: CVP监测,结合血压、尿量指导输液。胸外按压无效时应监测心电、血压、脉搏、呼吸等,如有室颤,应电除颤或利多卡因除颤,必要时开胸直接按压。 医院内救护:对症治疗 纠正血容量:海水淹溺,绝不可输盐水。可输5%GS或血浆或低右。淡水淹溺,静滴2%-3%NS500ml或输全血、红细胞、浓缩血
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