儿童爱滋病-儿科教学课件PPT.ppt

其他并发症： 心脏并发症：充血性心衰、心脏填塞、非细菌性血栓性心内膜炎、心肌病、心律紊乱等； 肾脏损害：肾炎和肾病，常见于严重免疫缺陷和终末期疾病发生时； 血液异常：白细胞减少、贫血和血小板减少，白细胞减少，特别是淋巴细胞减少是儿科HIV感染早期的非特异性表现； 多克隆化的高免疫球蛋白血症，血清IgG、IgM和IgA值均增高，但又缺乏体液免疫功能 病原学诊断 病毒分离：取外周血单个核细胞、骨髓细胞、精液、脑脊液等样本进行病毒分离 特异性：100% 病毒抗原：检测血清、脑脊液中的病毒抗原 常检测p24抗原： 敏感性：急性期50-75%； 无症状期4%； AIDS期70% 特异性：＞90% 病毒基因检测 前病毒DNA检测： 敏感性95% 特异性98% HIV RNA检测： 敏感性＞90% 特异性＞95% 定性和定量（病毒载量） 特异性IgG抗体 检测方法： 酶联免疫吸附法（ELISA）：初筛试验 蛋白印迹杂交（western blot, WB）； 免疫荧光试验（IFA） WB和IFA法特异性强，用作证实试验 ★18个月以下婴儿可存在被动抗体 Western blot: 小儿HIV感染诊断依据和原则 ≥18个月儿童的确定诊断： 具备ELISA法检测抗体2次阳性和证实试验 (WB或IFA)1次阳性； 或取不同时期样本任2项病毒检测试验 (HIV 分离、HIV基因和p24抗原测定)阳性； 或存在1项儿科AIDS定义疾病 ＜18个月婴儿的推测诊断： 具备一项病毒检测试验（同上）阳性（除外脐血） 取不同时期样本任何2项病毒检测试验（同上）阳性；或有1项儿科AIDS定义疾病。HIV感染母亲所生婴儿应于生后2天内、1～2个月、4～6个月定期病毒学检查 ＜18个月婴儿的确定诊断： 取不同时期样本任何2项病毒检测试验（同上）阳性； 或有1项儿科AIDS定义疾病 ■HIV感染母亲所生婴儿应 于生后2天内、1～2个月、4～6个月 定期病毒学检查 13岁以下小儿HIV感染的分类系统（美国CDC1994年重新修订方案） 临床分类 免疫状况分类 小儿HIV感染分类 儿童爱滋病Pediatric AIDS (acquired immunodeficiency syndrome) 华中科技大学同济医学院 附属同济医院儿科学系 HIV的发现 1981年，美国首先认识和报道： 同性恋人群中，成批患者发生 卡氏肺囊虫病（PCP） 卡济波肉瘤（KS） 预示：一种新的疾病流行 HIV病毒分离成功（1983年5月） Dr. Luc Montagnier Paris: Pasteur Institute 3/83（肿大淋巴结） Lymphadenopathy syndrome-associated virus (LAV) 1984年5月 Dr. Robert Gallo 美国国立卫生研究院(NIH)癌症研究所 4/84 (外周血单个核细胞) 人嗜T淋巴细胞病毒 III型(HTLV- III) 加州大学Dr. Levy分离到 艾滋病相关病毒 (AIDS-related virus, ARV) 1986年国际病毒分类委员会 LAV/HTVL III/ARV——同一种病毒 人类免疫缺陷病毒 Human Immunodeficiency Virus（HIV） HIV genome: env 编码包膜蛋白(gp160 →gp41, gp120) gag编码核心蛋白(p55→p17, p24, p15→p7, p9) pol编码酶类(p11, p66, p51 , p32) 病毒受体和病毒细胞嗜性 病毒受体: 基本受体: CD4分子 辅助受体: CCR5(主要在感染早期) CXCR4(主要在感染晚期) CCR3和CCR2b 靶细胞: CD4细胞(Th/Ti): CD4分子密度高, 敏感细胞; 单核-巨噬细胞: CD4分子密度低, 便于潜伏; 其他细胞: B细胞、朗罕细胞、小胶质细胞、肠上 皮细胞、毛细血管内皮细胞 流行状况 1996年： 2180万人感染（＜15岁以下儿童 150万）； 妇女占42%，每天出生1000名HIV感染婴儿 2001年底： 6000万例感染，95%在发展中国家； 妇女占40%， 预计每天有1800多个儿童感染HIV 感染率最高