内科护理学-泌尿系统疾病的护理PPT.ppt

饮食护理 心理护理 控制及预防感染 休息 一般护理 饮食护理 优质低蛋白饮食，0.6～0.8g/（kg·d） 极低蛋白饮食者[0.4g/（kg·d）] 增加必需氨基酸的摄入（8~10g/d） 增加碳水化合物的摄入 控制磷的摄入 补充多种维生素及锌元素 对症护理 皮肤护理 保持清洁经常洗澡 做好口腔护理 维持水平衡 按照量出为入的原则一般为前一日尿量加500ml 病情观察 贫 血 水 肿 高 血 压 肾 功 不 全 尿 液 并 发 症 避免使用肾毒性药物 女病人不宜妊娠 坚持长期用药 用 药护理 用药护理 使用噻嗪类利尿剂注意有无电解质紊乱，使用呋塞米等强利尿剂注意耳毒性表现应避免与链霉素等抗生素合用。 使用ACEI过程注意观察血压变化不宜过快降压影像肾灌注，注意有无干咳现象。 使用抗血小板药物注意观察有无出血倾向 长期使用糖皮质激素应观察有无水钠潴留高血压神经兴奋等症状。 （九）健康指导 疾病知识指导 避免感染、劳累、不适当用药、妊娠等因素 饮食指导 坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。 用药指导与病情监测 介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项避免使用肾毒药物。 定期随访疾病的进展， 包括肾功能、血压、水肿等的变化。 总结 　一、病因和发病机制 　　本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。 　　二、临床表现 　　临床表现主要为： 　　早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振； 　　1.轻、中等量蛋白尿　本病必有表现，尿蛋白定量常在1～3g/d。 　　2.血尿　多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。 　　3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。 　　4.高血压 　　5.肾功能损害　呈慢性进行性。 　　慢性肾功能不全为其终末期并发症。 　　三、有关检查 　　（一）尿检查　蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。 　　（二）血检查　内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。 　　　　 四、治疗要点 　　一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。 　　（一）一般治疗 　　1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。 　　2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.5～0.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。 　　（二）利尿 　　水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用口服药为： 　　1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。 　　2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药。 　　（三）降压 　　1.容量依赖型高血压　首选利尿药，如氢氯噻嗪。 　　2.肾素依赖型高血压　首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利。β受体阻滞剂，如阿替洛尔。 　　（四）抗血小板药物 　　长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫（潘生丁）用量要大，阿司匹林用量要小于75～150mg。 　　五、护理问题 　　1.体液过多水肿：与肾小球滤过下降有关。 　　2.营养失调　低于机体需要量：与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。 六、护理措施 　　（一）休息　可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。 　　（二）饮食指导（同治疗） 　　（三）心理支持 　　（四）控制及预防感染 　　1.遵医嘱给予抗生素，连续使用1～2周。 　　2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖，预防感冒。 　　（五）用药指导 　　1.使用降压药时不宜降压过快、过低。 　　2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。 　　七、健康教育　女病人不宜妊娠。 习题 1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是 　　A.链球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介导炎症 D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留 2.慢性肾炎的饮食应选择 　　A.低优质蛋白、低磷饮食 B.低优质蛋白、低钙饮食 C.高优质蛋白、低钠饮食 　　D.高优质蛋白、高糖饮食 E.高优质蛋白、高磷饮食 3.延缓慢性肾炎发展到肾衰的关键措施___ 4.慢性肾炎摄取低蛋白的目的—— 控制高血压 三高 高灌注、高滤过、高压 谢谢 ，请自习肾穿刺的护理以及案例分析。 肾病综合征 Nephrotic Syndrome(NS) 课堂目标 了解肾病综合征的病因和发病机制。 熟悉肾病综合征的辅助检查和治疗要点。 掌握肾病综