冠心病合并血液系统疾病的病例报告PPT.ppt

二、药物性肾损害 定义：患者服用致病药物后肾功能在短期内急剧下降,肾小球功能指标中血清肌酐( serum creatinine, Scr) ≥133μmol/L ( 1. 5 mg/dL )和/或内生肌酐清除率( creatinine clearance, Ccr) ≤60 mL /min,临床除外肾前或肾后因素,即可确诊。 1、急性肾小管坏死：由氨基糖苷类抗生素引起者最多，其次为头孢菌素类抗生素、两性霉素B和大剂量青霉素等。临床表现多为非少尿型，肌酐、尿素氮迅速升高，尿比重、尿渗透压下降，可伴代谢性酸中毒及电解质紊乱。 二、药物性肾损害 2、急性间质性肾炎综合征 ：由于药物过敏所致，临床表现为用药后出现（1）全身过敏反应，包括药物热、药疹、全身淋巴结肿大及关节酸痛，血嗜酸粒细胞增高等；（2）肾脏过敏反应，表现为无菌性白细胞尿；（3）肾小管功能损害，可表现为少尿或无尿，肾功能衰竭；（4）诊断确立后应及时停用可疑致过敏药物，早期应用脱敏药或加用糖皮质激素，必要时用环磷酰胺。应用透析疗法可帮助患者度过急性肾衰的少尿、无尿阶段。大部分病例可治愈，预后良好。 本例患者：发病前有服用非甾体抗炎药病史，且肌酐升高（未达133umol/l）后有应用西历欣、罗氏芬病史，不能除外药物性肾损害是加重急性肾功能衰竭的原因。 三、胆固醇结晶栓塞 定义：是累及多系统的疾病,主要由于来自动脉粥样硬化斑块的胆固醇结晶脱落,阻塞下游的小动脉以及肢端、肾、肠系膜等微动脉。多与有创性或介入性心血管诊治技术密切相关，肾脏是最易受累的器官。 肾损伤特点：部分出现蛋白尿，尿镜检可发现红、白细胞，一过性的外周血嗜酸性粒细胞增多，肾功能进行性下降直至终末期肾脏病 。 肾外表现：皮肤表现可有下肢、臀部或腹部的网状青斑；脚趾皮肤的蓝紫色斑点，又称“蓝趾综合征”；腹部脏器缺血的表现；颈动脉的胆固醇栓塞偶可见眼底视网膜血管的病变，称之为Hollenhorst斑等等。 三、胆固醇结晶栓塞 本例患者：在介入术后第4天出现急性肾功能衰竭，无胆固醇结晶栓塞的肾外特异性表现，辅助检查也未见嗜酸粒细胞增高等，无支持本病证据。完全排除依靠病理检查。 讨论2：患者PCI术后白细胞下降的原因？ 1、药物性：氯吡格雷？芬必得？ 氯吡格雷：有引起WBC下降的副作用，国外报道其 发生率低于1％。但是该患者发现WBC显 著下降前双联抗血小板治疗已经17天。 芬必得：亦有引起WBC下降副作用，但患者长期间 断自行服用芬必得，无加重粒细胞下降现象。 2、MDS合并骨髓纤维化？ 讨论3：合并血液系统疾病的冠心病、 ACS患者的最佳治疗策略？ 谢 谢！ 病例报告 北 京 大 学 人 民 医 院 心脏中心 2009.3.11 主 诉 患者女性，73岁 ，主因“反复胸闷、胸痛10年，加重1个月”于2009-1-5入院。 现病史 患者10年来反复发作心前区疼痛，伴胸闷，向背部放射，持续数十秒，多劳累诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。多次就诊于回民医院，诊断为“冠心病”，长期药物治疗。 近1个月来患者胸痛症状加重，稍活动即可出现，伴胸闷、憋气，并出现夜间心前区疼痛，持续最长达１-２小时，每夜可发作数次，予硝酸甘油喷雾剂治疗可好转。再次就诊于回民医院，行心电图检查，考虑“冠心病”，予以静脉硝酸脂类药物治疗，症状可暂时缓解，但仍有反复发作。现为进一步诊治收入我科。 既往史、个人史、家族史 40余年前患“气管炎”，间断口服中药治疗 18年前因“胆石症”行胆囊切除术 “高血压病”10余年，长期服用络活喜、寿比山等，血压控制可。 ２年前发现“贫血”，HGB最低70g/L，未特殊诊治。 1年前发现白细胞减少，未行骨穿检查，予利可君治疗。 1年前诊断“病态窦房结综合症，房颤”，予双腔起搏器置入。 因头痛间断自行口服芬必得。 青霉素、磺胺类药物过敏。 无吸烟史。 父亲、姐妹及弟弟均患有“冠心病” 入院查体 T 36.0℃，P 65次/分，BP 135/72mmHg 、BMI 27.7kg/m2 口唇苍白；右前胸及上腹可见手术瘢痕；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音；心界向左下扩大，HR 65次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，脾大，脾肋下4cm，无压痛及反跳痛。 入院后辅助检查 消化道肿瘤标记物:CA72-4、CEA、AFP、CA19-9均正常； 抗体过筛：抗核抗体、抗壁细胞抗体、抗平滑肌抗体、抗线 粒体抗体均正常； 贫血组合：铁蛋白、VitB12、叶酸均正常 骨穿（09-1-15） 骨髓象：