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中医诊断学 第一章 望诊 概述 望诊是中医诊法的重要组成部分。通过望诊检查，可以从总体上对患者或局部的病情，有初步的了解。 第一节 全身望诊 望神 望色 望形 望态 望神 神与精、气的关系非常密切，精气是神的物质基础，而神是精气的外在表现，三者盛则同盛，衰则同衰。所以，观察病人神的旺衰，可以了解其精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。故《内经》曰：“得神者昌，失神者亡”。 神是人体生命活动的总的体现，具体反映于人体的目光、面色、表情、神识、言语、体态等方面，而望诊的重点又在于观察两目。 神气的分类及判断 （一）得神：又称有神。 表现：目光灵活明亮，精彩内含，面色荣润含蓄，神情自然，肌肉未削，动作自如，神识清楚，言语清晰等。 意义：提示正气充足，或病轻。 望神 （二)少神：又称神气不足。 表现：面色暗淡少华，精神不振，机体倦怠，动作迟缓，思维迟钝，声低少语。 意义：提示正气不足，精气轻度损伤，机体功能较弱。多见于轻病或恢复期病人，也可见于体弱者。 望神 假神与重病好转的区别：假神的特点，可以概括为突然出现和迅速消失两个方面 。所谓“突然出现”，是指精神“好转”与危重的病情不符。如病人本来精神萎靡或神昏，突然神识清醒，欲见亲人；病人本来面色晦暗，突然两颧泛红如妆；病人本来不欲饮食，突然能食。所谓“迅速消失”，是指假神是暂时的，会在短时间内消失，出现假神的病人也多在短时间内死亡。 重病好转，是病人由重而轻，由失神向得神转变。其好转不是突然的，而是逐渐的，如食量渐增，精神渐佳，面色渐润等。其中任何一项好转，都与整个病情相一致。这与假神的突然出现，“好转”与整体状况不统一，且为时短暂有着本质的区别。 望神 神乱 望神 原理 1.面部的血脉丰富，为脏腑气血之所荣。故《内经》说：“十二经脉，三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍。”所以望面色就可以诊察脏腑气血的盛衰。 2.面部与脏腑相关，脏腑的生理病理可以反映在面色。故通过望面色就可以了解内脏的病变。所以，望色主要望面色。 色与泽的意义 1.面部的颜色属血、属阴。 2.面部的光泽属气、属阳。 望色 常色与病色 1.常色 特点：明润、含蓄。 人体精充神旺、气血津液充足、脏腑功能正常。 主色：是人体生来就有的基本面色，属个体素质，其面色、肤色一生基本不变，故称为主色。 客色：人的肤色，特别是面色，随季节、昼夜、气候等的不同，而也有相应的正常变化。 2.病色 特点：晦暗、暴露。 一般而言，新病、轻病、阳证面色鲜明显露但尚有光泽，而久病、阴证则面色暴露与晦暗并见。 善色：即面色光明润泽。见于病者，虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为“气至”。属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好，故称善色。 恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为“气不至”。属久病、重病、阴证，不易治疗，预后较差，故称恶色。 望色 五色主病 白色：主虚证、寒证、失血。多由气虚血少，或阳衰寒盛，气血不能上充于面部脉络所致。 1.面色淡白——多属血虚证或失血证。 望色 2. 面色?白——多属阳虚证；若白光白虚浮，则多属阳虚水泛。 望色 3. 面色苍白——多属阳气暴脱或阴寒内盛。 黄色：主脾虚、湿证。病人面色发黄，多由脾虚机体失养，或湿邪内蕴、脾失运化所致。 1.面色萎黄——属脾胃气虚。是因脾胃虚衰，水谷精微生成不足，机体失养，面色淡黄无华而呈萎黄。 望色 2.面黄虚浮——属脾虚湿蕴。 望色 3. 面目一身俱黄者，为黄疸。 望色 面黄鲜明如橘皮色者属阳黄，乃湿热为患。 面黄晦暗如烟熏者，属阴黄，乃寒湿为患。 赤色：主热证，亦见于戴阳证。 望色 1. 满面通红——属实热证。 2. 午后两颧潮红——阴虚证。 3. 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游 移不定者，属戴阳证。 （图见假神） 青色：主寒证、痛证、气滞、血瘀、惊风。 1. 面色淡青或青黑——属寒盛、痛剧。 2.面色青黄，又称苍黄，可见于肝郁脾虚的病人。 望色 青黑 3.面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利所致。 4.小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。 望色 黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。 望色 1.面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。 2. 面黑干焦者，多属肾阴虚。 慢性肾炎患者