冠心病室性心律失常药物治疗现状PPT.ppt

致命性心律失常： 即刻用胺碘酮300mg稀释后于10分静注完毕 如无效10～15分后再用150mg 转复后静滴维持：初6h内以1mg/分速度，以后0.5mg/分速度，24 h内用药总量一般控制在2000mg以内 胺碘酮使用剂量建议 胺碘酮使用剂量建议 恶性室性心律失常的预防： 起始负荷量600～800mg/d，分次服用，共2～3周 维持量一般200～300mg/d 对已置入ICD者，合用小剂量胺碘酮(200 mg/d)可以减少室颤或室速发作次数 胺碘酮使用剂量建议 房颤的治疗与预防： 负荷量：600mg/d或400mg/d，分次服用 7-14天 维持量：100-200mg/d或200 mg/每周5次 发生率：2-42%不等 原因：胺碘酮抑制脱碘酶和抑制循环中的T4转化为T3，导致T4稍增高、T3稍下降 甲减发约 6% ， 一般不需停药：可用甲状腺素治疗 甲亢发生率1%， 治疗较难，需要停药 碘不足的地区易引起甲亢，碘丰富的地区易引起甲减 1. 甲状腺功能障碍 2. 肺毒性 肺纤维化 发生率0.5-1.5% 多数发生在日服量≥600mg, 服用6 个月-1年以上者 预后 重者预后差，死亡率达10%以上 轻者停药可恢复，但多数为不可逆性 3. 心脏的不良反应 发生率呈明显的剂量相关性，致心律失常作用远较其他抗心律失常药物低 过缓性心律失常：发生率2%-5% 尖端扭转型室速：发生率1% 心功能恶化：发生率2% 部分患者静脉用药时可发生低血压 QT间期：QT 间期延长到550ms 时应减量, 延长到600ms 时应当停药 4. 其它不良反应 消化系统 角膜微粒沉着伴畏光 皮肤色素沉着及过敏 中枢神经系统 AMI后心脏猝死的一二级预防和治疗 ABCDE-中 A— 　Aspirin（阿司匹林） 　 　 ACEI-血管紧张素转换酶抑制剂 ARB -血管紧张素受体拮抗剂 B— 　? -block er（ ?阻滞剂） 　 　 Blood pressure control（控制血压） C— 　Cholesterol lowing（降胆固醇） 　　　Cigarette quitting（戒烟） 　 D— Diabetes control（控制糖尿病） 　 Diet（合理饮食） 　 E— Exercise（运动） 　 　　 Education（教育） 中— 中华医学－中成药 循证医学证明：阿司匹林一二级预防治疗可减少25%的事件 Cairns et al NEJM 1985 ;313:1369-1375 运动、戒烟 、降压、控制体重对寿命的影响。N Engl J Med 1993; 328:538 AMI后猝死的预防 绝大多数由恶性室性心律失常一起 对于有明确室速、室颤者 首选植入ICD+药物治疗 对于AMI后EF35% 首选植入ICD+药物治疗 1 National Vital Statistics Report, Vol 49 (11), Oct. 12, 2001 2 MMWR. State-specific mortality from sudden cardiac death – US 1999.Feb 15, 2002;51:123-126. 1.5% 19.1% 心性猝死 23% 肿瘤 20.2% 其他 11.2% 心脏病 猝死是医学面临的最严峻挑战 猝死：各种原因引发的急性症状出 现1小时内的死亡。 猝死占总死亡的15%~20%，严重 威胁着人类的生命安全 引起死亡的疾病分布 心律失常与猝死 心性猝死是人类猝死的主要原因 Framingham长达26年的前瞻性研究结果表明，猝死中75%为心性猝死。说明心性猝死是人类生命的直接杀手。 心性猝死患者 中国每年160万！ 心律失常与猝死 Albert CM. Circulation. 2003;107:2096-2101. 心性猝死绝大多数为心律失常性猝死 88％心律失常 12％其他心脏病 心性猝死的原因 83%恶性室性 心律失常 17%缓慢性 心律失常 心律失常性猝死 心律失常与猝死 典型病例 典型病例 AMI后预防猝死 抗心律失常药物 首选?受体阻断剂 改善心肌缺血