卵巢癌治疗新进展PPT.ppt

卡铂/泰素与顺铂/泰素具有相同的疗效 泰素3h滴注与24h滴注效果相同 对手术满意的III期卵巢癌二探手术不影响无瘤生存 卡铂/泰素优于顺铂/泰素 泰索加卡铂已成为卵巢癌基础化疗方案 TAXOL药代动力学是非线性的 与投药剂量不成正比 延长或反复的泰素治疗可增加疗效 保持血中有效浓度，但又低于骨髓抑制浓度（0.05mol/L） 泰素具有独立于微管作用的细胞凋亡及抗血管作用，与药物持续时间有关 增加药物强度减少间隙期可加大对肿瘤细胞的杀灭 每周疗 三周疗 剂量强度 77.6 45.0 神经毒性 18.0 高 肾毒性 低 高 脱发 低 高 肌肉痛 低 高 I期低危卵巢癌81例分为二组 治疗组： 马法兰0.2mg/kg/d× 5d 4周重复 12个疗程 观察组： 无进一步治疗措施，随诊6年以上 治疗组五年生存率98% 观察组五年生存率91% P 0.05 一组： 32P15ml腹腔灌注 二组： 马法兰0.2mg/kg/d× 5d 间隔4周，12个疗程 一组：五年生存率80% 二组：五年生存率78% P 0.05 将高危早期卵巢癌分为二组 32P 15ml腹腔灌注 无瘤生存66% PC： DDP 100mg/m2 d1 无瘤生存78% CTX1000mg/m2 d1 无瘤生存78% PC方案具有较好的病情缓释期 DDP 50mg/m2 无瘤生存83% 观察组 无瘤生存64% DDP 50mg/m2 无瘤生存率81% 32P 15ml腹灌 无瘤生存 56% 全面分期探查术是早期卵巢癌首选基本治疗 以铂类为主的联合化疗为首选的辅助治疗 联合化疗是否比单独使用顺铂或卡铂好？辅助治疗能否明显提高生存率？ 欧洲正在进行全面分期探查术后不用任何治疗的观察 泰素周疗剂量 60-80mg/w 泰素3周疗剂量 200mg/3w 结果表明： 作为卵巢癌二线化疗疗效相似 周疗的毒性反应明显减轻 大多数晚期癌易复发，并产生耐药 化 疗 敏 感 型：初期铂类药物治疗 已达缓释6月复发 化 疗 耐 药 型：初期化疗6个月复发 应考虑为铂类耐药 顽固性卵巢癌： 初期化疗有反应 残留病灶2cm，或二探阳性 难治性卵巢癌： 约20%对化疗没有产生 最小有效反应者，肿瘤稳定或进展 二线化疗方案： 耐药、顽固、难治卵巢癌 对复发性卵巢癌治疗一般趋于保守 异环磷酰胺 紫杉醇 六甲密胺 多西紫杉醇 托泊替康（和美新） VP16（足叶乙甙） 未合成喜树硷类衍生物，肿瘤托朴异构酶抑制剂 标准5天治疗方案 1.25mg/m2 × 5d （国内） 1.5mg/m2 × 5d （国外） 毒性反应： 70%产生IV骨髓抑制与铂类联用治疗敏感 型卵巢癌有效率可达80% 对铂类耐药卵巢癌有效率20-35% 3周疗剂量100mg/m2 对紫杉醇耐药可产生有效反应 二线化疗可获25%客观反应率 口服 50mg/kg/m2× 21d 静滴 100mg/m2/d× 5d 大剂量3000mg/m2+小剂量顺铂 可获71.5%的临床缓释率 毒性反应：出血性膀胱炎 骨髓抑制 理论上讲为理想的化疗途径 局部药物浓度高 增加药物与肿瘤接触与渗透 血循中浓度较低，减少毒副反应 可经门静脉吸收，治疗肝转移 辛晓燕 第四军医大学西京医院妇产科 卵巢恶性肿瘤早期诊断困难，70%初诊时已属晚期，虽已采用综合治疗，五年生存率仍无突破性进展，应强调在综合治疗中，最基本、最重要的治疗仍然是手术切除。 手术观念需转变—— 无论是早期或晚期都应考虑手术 卵 巢 癌 早 期—— 单纯切除肿瘤可达治愈 卵 巢 癌 晚 期—— 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期病