围手术期呼吸循环监测PPT.ppt

围手术期呼吸循环监测;;一、呼吸系统的监测： （一）通气功能的监测 1、潮气量、呼吸频率和每分通气量 （1）潮气量(Tidal volume Vt)： a、指平静呼吸时，每次吸入或呼出 的气体量。 b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。 ;C、临床意义： Vt低时：为维持PaCOz在正常范围，必须增加呼 吸频率代偿。 Vt降低：肺萎陷，肺炎，气胸，中枢性抑制 药物或呼吸肌无力时，胸廓运动受限等。 Vt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。 ; 在机械通气时， 由于需要克服管道系统的阻力，管道 系统的泄漏，管道系统的弹性膨胀等综合因素，潮气量要 求要高于基础值，如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。 但潮气量太大可引起气道压力增加，胸腔压增加，可影响 回心血流 ，严重时可使心率增快，血压降低。 在压力控制通气（pressure controled ventilation PCV）时，PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力。 ; （3）每分通气量（Minute ventilation MV） a、MV=Vt×RR，成人在平静呼吸时，6—8 L/min 或100—130ml/Kg.min。 b、临床意义： MV过低时，不能将CO2充分排出，导致呼吸性酸 中毒和低氧血症。 MV大于10 L／ min或180ml／kg·min时，呼吸做 功明显增加，可能发生呼吸衰竭。 ;2、气道压力（Airway Pressure AP） a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标， 正常值在10-20cmH20。 b、临床意义： 气道压力增高提示呼吸道的阻力增加，或通气量过 大。气 道阻力增高，胸腔大血管受到的压力也大，对心脏的前、后负荷均有影响，心功能不全的患者尤其要注意。 气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常，患者胸廓的起幅情况。 ;PCV通气与容量控制模式通气（Volume controled ventilation VCV，interval Positive Pressure ventilation，IPPV）的区别在于： 容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的 给气，而压力模式则 是将通气气体在吸气相均匀地 分配。 PCV模式的适应范围更宽，在IPPV通气不理想的情况下， 改用PCV模式会起到异常明显的效果，如F4患者复跳以后， 肺血大量增加，这时选用PCV模式效果较好；低体重儿维持 正常的通气功能也往往需要压力模式。;;（三）呼末二氧化碳的监测 呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标，以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生严重的病理生理变化是缺氧，但现在的观点认为：呼吸停止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早，由此造成的对机体的影响更严重。所以，现在对麻醉过程中二氧化碳监测重要性的认识已越来越清楚。;呼末二氧化碳的浓度（CET CO2）和二氧化碳分压 （PETCO2）相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压，临 床一般可根据CET CO2或PETCO2来判断肺泡通 气是否适当。 在解读二氧化碳监测时有数据高低的意义，还有图 形分析的意义，呼末二氧化碳分压的正常值为 36~40mmHg，呼末二氧化碳浓度的正常值为 5% 左右。 ;呼吸二氧化碳曲线图意义：;;第Ⅲ段（第3部分）： 又称平台期，代表呼气末及呼-吸之间的二氧化碳浓度，此 期应该平坦，否则说明肺泡气的排空可能不够均匀，如出现锯齿壮波形（或切迹）则说明提示机械通气的呼气相中夹杂有患者的自主呼吸，平台期曲线的高度表示呼末二氧化碳的排出量的多少。 第Ⅳ段（第四部分）： 是第二次吸气的开始，此段也应该是陡直的，否则说明有吸气性呼吸道的梗阻。;全麻过程中，呼末二氧化碳的监测在我院已成为常 规化项目，其中有两例因监测呼末二氧化碳而化险 为夷典型病例： 一例为后颅凹手术病人人工鼻阻塞， 一例为腹腔镜胆囊切除形成二氧化碳皮下气肿。;男性患者，40岁，因小脑肿瘤，于气管查管全麻下经后颅凹小脑肿瘤切除术，经过顺利，于手术开始后1小时左右，患者开始