围手术期液体治疗PPT.ppt

围手术期液体 治疗Perioperative Fluid Therapy;Goals(目标);Goals(目标);液体治疗需解决的两个问题;液体分类;举例：50公斤的病人维持性液体治疗的需要量; 根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。 失多少，补多少？ 需多少，补多少！ ;补偿性液体治疗;Frank-Starling 曲线 酸碱状态 乳酸水平 氧耗 混合静脉血氧饱和度;术前液体损失量(禁食禁饮) 术中液体输注量 额外丢失量 ;液体量的估计;液体量的估计;液体量的估计;围手术期液体量的估算;液体的选择;液体的选择; 液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？;液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？; ;有效循环血容量（effective circulating volume）; The blood volume is 60-65 ml/kg and is distributed 15% in the arterial and 85% in the venous system.;人体内水分的分布比例;Water as a Percentage of Body Weight;举例：50公斤体重的成年人;人体水分的分布比例;影响血管内外水分布的因素;晶体渗透压(Crystalloid Osmotic Pressure) 胶体渗透压(Colloid oncotic pressure, COP) ;Starling Hypothesis;H;;晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍;大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿 ;Postoperative Fluid Overload in Cardiac Surgery:An Indicator of MortalityLowell, Crit Care Med 18:728, 1990;Rational for Use for Colloids;50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类; 术后危重病人输入1000ml乳酸林格氏液后，仅有20％的液体滞留在血管内，而80％进入组织间隙。;50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类;50公斤成年男性病人，中等大小手术， 手术时间4小时，术中补液的量和种类;理想血浆代用品的标准;大量输注晶体溶液易出现的问题;胶体溶液的特点;;;;;理想的血浆代用品;血浆代用品是血液保护的支柱;;结构;贺斯分子量分布;;羟乙基淀粉的四大理化特性;浓度与扩容强度;HES的经典分类;分子量与扩容时间;扩容效力的主要影响因素;HES降解的影响因素;克分子取代级和取代方式;HES的取代级和分布的相关性;降解速度的影响因素;扩容时间和血浆半衰期的关系;羟乙基淀粉的理化特性分类;体内分子量的决定因素;;;706代血浆与贺斯的比较;中分子量低取代级HES-理想的HES;羟乙基淀粉发展走向; ; ; ; ; ;;; ;患者资料 髋关节置换术中的胶体液需要量 ; 肝移植 术中的胶体液需要量 ;;;; ;输血指征;卫生部输血指南（2000年）;输血适应征; 生理需要量/失血、扩容量 选择合理的晶胶体比例 针对性成分输血和血制品 重视并加强临床监测;谢谢大家