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心房颤动的药物优选治疗 中南大学湘雅二医院 周胜华 房颤发生率 临床上最常见的心律失常，发生率随年龄增长而增加 Framingham Study （USA，90’s）0.3-0.4% ATRIA Study (USA,2001） 0.9% 房颤对病人的危害 血栓并发症 死亡率增加 心动过速性心肌病 治疗困难, 医疗费用高 血液动力学障碍 生活质量(QOL)下降 　　 药物优选治疗 治疗策略 临床试验 节律控制 心率控制 复发性持续性房颤的处理 反复发作的持续性房颤 无症状/症状轻微 控制心室率 症状明显 抗心律失常药物节律控制 监测药物副作用 ACC/AHA/ESC. AF guideline, 2001 心率控制药物产生副作用 消融或起搏 　　 药物优选治疗 治疗策略 临床试验 节律控制 心率控制 节律控制 vs 心室率控制 多中心的临床试验 哪一方法更优? 节律控制 vs 心室率控制 AFFIRM Study 共入选4060例患者(65y)，平均随访3.5年 心室率控制组:心室率成功控制率 80％ 口服地高辛、β受体阻滞剂或钙拮抗剂等, 节律控制组:窦律维持率 60％ 电复律 胺碘酮,索他洛尔和普罗帕酮 华法林 心室率控制组85－95% 节律控制组为70% 治疗策略心律控制 VS 室率控制 AFFIRM.NEJM.2002:1825 　　 药物优选治疗 治疗策略 临床试验 节律控制 心率控制 症状的缓解 心功能改善 运动耐量提高 预防血栓 1、节律控制 优 点 窦性心律 优点 首选节律控制 年轻患者，特别是孤立性阵发房颤 65岁患者有过心衰史 急性房颤 (24-48 hr) 房颤时症状严重 复律/维持窦律药物的选择 心衰 胺碘酮 多非利特 消融 消融 胺碘酮 多非利特 心脏疾病？ 高血压 冠心病 无或轻微 氟卡尼 心律平 索他洛尔 消融 左室肥厚 是 否 氟卡尼 心律平 索他洛尔 胺碘酮 消融 消融 多非利特 索他洛尔 胺碘酮 胺碘酮 多非利特 ACC/AHA/ESC AF Guideline 2006 　复律/维持药物的选择 建议类型 疗效差或未被深入研究的药物 阵发性房颤（持续时间少于或等于7天）的药物复律治疗建议 药物 给药途径 证据类型 已被证明有效的药物 氟卡尼 口服或静脉 I A 依布替赖特 静脉 I A 心律平 口服或静脉 I A 胺碘酮 口服或静脉 IIa A 普鲁卡因酰胺 静脉 IIb B 地高辛 口服或静脉 III A 索他洛尔 口服或静脉 III A ACC/AHA/ESC AF Guideline 2006 多非利特 口服或静脉 I A 疗效差 (复发率30-60%/年) 副作用 致心律失常作用 负性肌力 心外脏器毒性 药物维持窦律的问题 缺 点 　　 药物治疗 治疗策略 心律转复 窦律维持 心率控制 心室率控制的重要性 消除急性血流动力学障碍 改善心排血量 提高患者生活质量 提高运动耐量 预心动过速性心肌病 减少血栓栓塞的机会 不规则心律vs.规则心律 心排量下降15% 更明显的二尖瓣返流 症状较轻的老年患者包括合并高血