心脏瓣膜病围手术期护理PPT.ppt

心脏瓣膜病围手术期护理 中国医学科学院 阜外心血管病医院 成人中心ICU 石 丽 概 述 是咽部甲组乙型溶血性链球菌感染后引起结缔组织的一种急性炎症性疾病，常累及心脏瓣膜 心脏瓣膜易受风湿感染的顺序为二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣 表现为单一瓣膜或多个瓣膜受损，病变是以狭窄和/或关闭不全为主 肺动脉瓣 主动脉瓣 二尖瓣 三尖瓣 正常收缩 正常舒张 狭 窄 关闭不全 替换前 机械瓣 生物瓣 二尖瓣 脱垂 人造瓣膜 替换 各种瓣膜病变的病理生理 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 AS→后负荷↑→LV 肥厚→LV舒张末压↑ LA 扩大 ↓ PAP PCP↑ ↓ 肺淤血、水肿 心肌缺血 　 ↓ 心肌收缩力↓ ↓ 心衰 主动脉瓣狭窄病理生理特点 体征:主动脉瓣区闻及收缩期喷射性杂音 主动脉瓣关闭不全病理生理特点 主动脉瓣关闭不全 → LV舒张末容积↑ 　　 ↓ ↓ 主动脉舒张压↓→心绞痛 LV舒张末压↑ 　 ↓ ↓ 脉压↑ LV肥厚扩大 　 ↓ ↓ 外周血管征 左心衰 体征:主动脉瓣区闻及舒张期反流性杂音 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性心内膜炎 肺部感染 急性肺水肿 并发症 风心病的治疗要点 内科治疗： 防治风湿热及感染性心内膜炎 防治上呼吸道感染 房颤的治疗 急性肺水肿及大咯血 改善全身及心功能状况 外科治疗：瓣膜成形或置换术 介入治疗：对狭窄病变可行经皮球囊瓣膜成形术 1、改善心功能 2、改善肺功能 3、加强营养支持 4、心理及指导工作 术前护理 术后护理 按全麻低温体外循环术后护理常规 循环系统监护 心电、血流动力学监测、尿量监测 呼吸功能监测与护理 心理护理 抗凝的观察 机械瓣膜音的观察 维持电解质平衡 引流液的观察 感染、溶血的观察 康复指导 休息和活动量 饮食及禁忌 服用药物指导 预防指导 定期复查