急诊患者中精神障碍的识别与处理PPT.ppt

急诊患者中精神障碍的识别与处理 西安市精神卫生中心 杨 洪 主任医师 ——— 前 言 ——— 临床经验 － 同样的癌症患者结局为什么不同？ － 溃疡病患者为什么总爱复发？ － 穷人为什么还得高血压？ － “ 神经官能症 ” ? …… ——— 前 言 ——— 医学模式转变 传统医学模式——生物医学模式 现代医学模式 （生物－心理－社会医学模式） ——— 前 言 ——— 一组数据（20世纪90年代） 国际：WHO 14个国家 15个城市 25916门诊病例（15-65岁） ICD-10 24%心理障碍 9%心理问题国内：12省区 门诊35% 病房40- 60%识别率：发达国家40-50% 国内10- 20% ——— 前 言 ——— ★ 一个病例 “嗜络细胞瘤” 发作性高血压 ——— 识 别 ——— ※ 共存（躯体疾病 + 精神障碍） — 较少 — 识别较易（仔细询问病史） ——— 识 别 ——— ※ 伴发（躯体疾病→精神障碍） -- 重：急性脑病综合征（意识障 碍）、精神错乱状态、幻觉 妄想状态等 发生少 识别易 -- 轻：焦虑、抑郁，发生多 易忽略 —— 焦虑障碍 ① 主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、 提心吊胆、惶恐不安 ② 运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓 手顿足、坐卧不宁 ③ 躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、 口干舌燥、颜面潮红 —— 抑郁障碍 ① 无兴趣（原有兴趣减退或丧失） ② 无望感（对未来无希望，甚至绝望） ③ 无助感（孤立无援，他人无法帮助） ④ 无动机感（既无心、亦无力） ⑤ 无能感（自卑、自我评价降低） ⑥ 无意义（整个生活无意义，生不如死） —— 焦虑与抑郁障碍 Ⅰ 反应程度与事件不相符 Ⅱ 反应时间与事件不相符 Ⅲ 反应与环境不相符 Ⅳ 反应与原发病不相符 ——— 识 别 ——— ※ 误“诊”（精神障碍→躯体疾病） — 癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、 “瘫痪”(转换症状) “昏迷”（木僵与亚木僵） — 惊恐障碍：“急性心脏病发作” － 躯体化障碍：“神经官能症” ★ 易误诊，提高识别能力 ★ 鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无” ——— 处 理 ——— ● 原则 — 共存： 分别处理 — 伴发：首先治疗原发病 + 精神医学 处理（心理治疗 + 药物） — 误“诊”：提高识别力， 药物 + 心理治疗 ——— 处 理 ——— ◆ 药物治疗 — 种类：抗精神病药 抗焦虑药 抗抑郁药 — 方法：对症治疗，小量、短程 ——— 处 理 ——— ◆ 药物治疗—— 抗精神病药 奋乃静：4mg 8～16mg/d 2~3/d 舒比利：0.1 0.3~0.6/d 2~3/d 维思通：1mg 1~3mg/d 1~2/d （安坦 2mg 1~2/d） 氟派啶醇：5mg 5~10mg im 1/d ——— 处 理 ——— ◆ 药物治疗—— 抗焦虑药 安 定 2.5mg 5~10mg/d 2~3/d 佳静安定 0.4mg 0.8~1.6mg/d 2~3/d 氯硝安定 2mg 4~8mg/d 2~3/d 丁螺环酮 5mg 10~20mg/d 2~3/d 安 定