慢性心衰药物治疗的常见误区PPT.pptVIP

慢性心衰药物治疗的常见误区; 心衰治疗的发展过程;传统的心衰治疗;新的常规治疗;I II III IV;ACE抑制剂在心力衰竭的应用要点;ACE抑制剂的剂量;ACE Inhibition Prevents Remodelling:SOLVD – Echocardiographic Substudy;Who should receive ?-blockers 所有慢性、病情稳定的心力衰竭患者 没有禁忌证（有症状的低血压或心动过缓、哮喘） Which ?-blockers be used 比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔 What to promise 主要目的是降低死亡率和减少心血管病住院率 部分患者可获症状改善;When to start ?-blockers 体检没有液体潴留的证据（适当使用利尿剂） 首先使用ACE抑制剂（若无禁忌证） 患者病情稳定（住院患者或门诊患者） 心功能IV级或严重心力衰竭患者应请专家会诊 避免维拉帕米、地尔硫卓、抗心律失常药、非甾体抗炎药 How to titrate ?-blockers 小剂量开始，缓慢上调（至少每隔两周将剂量加倍） 争取达到目标剂量，或能够耐受的最大剂量;How to monitor patients 监测心力衰竭症状、体液潴留、低血压和心动过缓的证据 指导患者每日称体重，体重增加时增加利尿剂用量 How to solve problems 只有在其他措施不能控制症状时才考虑减量或停用?-阻滞剂 患者症状稳定后，总是应该考虑再用?-阻滞剂或上调剂量 需要时请专家会诊;BB治疗CHF的临床试验;P=0.001;各种β阻滞剂对慢性心衰病死率作用的差别 （Meta 分析）; ;ARB在心力衰竭的应用要点;CHARM试验;CHARM试验;代文可以降低充血性心衰患者的发病率及死亡率，改善症状、体征及生活质量。 5005名患者，20个国家，持续3年，2000年10月结束。;Val-HeFT: 代文显著降低心衰患者联合病死率和病残率达13.2%;慢性心衰药物治疗误区1;洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点;洋地黄在心力衰竭治疗中的应用要点;慢性心衰药物治疗误区2;;;长期的交感神经系统激活;Sympathetic activation;慢性心衰药物治疗误区2;评论;慢性心衰药物治疗误区2;评论;评论;CARMEN试验---;CARMEN试验;Primary Endpoint: Comparison of LVESVI Between Treatments;Mean LV Ejection Fraction;Carvedilol (C);Clinical Implications;慢性心衰药物治疗误区2;评论; b阻滞剂治疗CHF的要点（1）;b阻滞剂治疗CHF的要点（2）;起始治疗前患者已无明显体液潴留，体重恒定，利尿剂已维持在 最合适剂量 b阻滞剂必须从小剂量开始（比索洛尔1.25mg/d等），2~4周剂量倍增 达到最大耐受剂量或目标剂量后长期维持，不按照患者的 治疗反应来确定剂量;CIBIS Ⅲ;试验设计;基线资料;;全因死亡率;结 论;单用B阻滞剂治疗心衰荟萃分析 Henry Krum（澳大利亚Alfred医院);心衰药物治疗误区3;心衰药物治疗误区3;RALES;心衰药物治疗误区4;cAMP正性肌力药的静脉应用;BNP（脑钠肽、B型钠尿肽);BNP的生理性反应 ;Nesiritide －体外合成的BNP;;