抗脑血管痉挛多途径给药的国际研究进展PPT.ppt

尼莫地平抗脑血管痉挛多途径用药 的国际研究进展 ;中国最早的开颅手术实例;1955 2007;导致血管壁收缩;尼莫地平双途径抗痉挛机制：阻止钙内流，促进钙外流;常规途径用药的研究新进展？;瑞典南部地区唯一的神经外科学组织，在全球神经外科研究领域具有极高学术地位，对于脑部、脊髓等疾病有较深入的研究。; ;研究背景与目的;研究方法;口服和静脉滴注给予尼莫地平防治脑血管痉挛疗效比较;每日脑中动脉平均血流速度柱状图，两组比较无差异性;GOS评分结果显示口服和静脉滴注均能获得较好的预后，且两组无统计学差异;口服或静滴尼莫地平均能减少脑梗塞的发生，两组无显著性统计学差异;研究思考; ;进一步探索提高疗效的新研究;尼莫地平动脉内给药治疗aSAH后严重脑血管痉挛;研究单位及发表杂志;研究方法－治疗流程;尼莫地平动脉内给药的治疗方案;检测指标和结果;DSA结果;结 论;尼莫地平持续性动脉内给药（IAN）治疗脑血管痉挛;研究背景和目的;病例介绍;持续性动脉内给药的治疗方案;左、右大脑中动脉M1段平均血流速度（mFV）;右侧颈内动脉造影结果;预 后;动脉内;尼莫地平鞘内灌注治疗严重脑血管痉挛的可行性与安全性;研究背景和目的;研究方案－治疗流程;尼莫地平鞘内灌注的治疗方案;结 果;;尼莫地平标准方案（注射液＋片剂）和动脉内给药防治aSAH后脑血管痉挛的有效率可达95% 对于常规方案难治的脑血管痉挛，本研究首次证明了鞘内灌注尼莫地平治疗的可行性和安全性。 对于aSAH患者，不同途径尼莫地平防治脑血管痉挛的流程： 常规（静脉＋口服）→动脉内→鞘内 ;动脉内;尼莫地平术野灌洗优势;尼莫地平术野灌洗的早期研究;术中观察到的所有血管均扩张;尼莫地平标准方案＋术野灌洗治疗的研究;Acta Neurochir (Wien) (1986) 82: 7-13. ;8070 60 50 40 30 20 10 0;研究结论;尼膜同术中灌洗的国内研究;不同浓度尼膜同灌洗对实验性脑血管痉挛的治疗作用;尼膜同液灌洗改善脑血管痉挛起效快，效果佳;不同浓度尼膜同灌洗－安全性各组血流动力学均无明显变化 ;不同浓度尼膜同液灌洗，大脑中动脉周围脑组织光镜检查均无异常 ;研究结论;尼膜同在颅脑手术中灌注防治脑血管痉挛的临床研究;尼膜同液灌洗显著改善颅脑外伤手术患者术中脑血管痉挛 ;尼膜同液灌洗显著改善动脉瘤手术患者术中脑血管痉挛 ;研究结论;明显地降低延迟性脑血管痉挛的发生 提高手术疗效 减少术后并发症 简便、安全、可靠;动脉内;小结;具有循证证据的脑血管痉挛药物治疗;对尼莫地平多途径给药的评价;研究结果;研究意义及启示;基础方案 循证证实有效率87.9%;以上循证思考;关于钙超载的“瀑布学说”;钙超载“瀑布”学说的临床应用;SAH后早期即存在广泛的微血管痉挛;3.4.5 蛛网膜下腔出血的处理 推荐 d 一旦被确诊 ⅰ 必须立即给予口服尼莫地平60mg,每4小时一次，除非有特殊的禁忌症（A级证据）。 ⅱ 不能给予抗纤溶剂和类固醇。 ⅲ 给予一般的支持措施，以保证足够的水合氧，还必须给予足够的镇痛药，如可待因。;抗脑血管痉挛新理念：防重于治;为何要早期足量滴注的药理学机制;尼莫地平;不同抗痉挛药物的用法不同;尼莫地平术前使用，把握最佳治疗时间;临床实践中的用药现状与挑战;脑血管痉挛防治神经外科专家共识.中华医学杂志,2008,88(31):2161-2165.;避免血压影响解决经验：“1 2 3”阶梯疗法;多途径阻??脑血管痉挛;Thank you!