换药、拆线及各种伤口包扎技术PPT.ppt

螺旋反折法： 用于肢体粗细差别较大的前臂、 小腿部位的包扎。（见图） 5、回反包扎 用于头部或断 肢伤口包扎 回反包扎 手和脚部的绷带包扎法 见图 8 字包扎 绷带包扎法的注意事项 一、缠绕绷带的方向应是从内向外，由下至上，从运端至近端。开始和结束时均要重复缠绕一圈以固定。打结、扣针固定应在伤口的上部，肢体的外侧。 二、包扎时应意松紧度。不可过紧或过松，以不妨碍血液循环为宜。 三、包扎肢体时不得遮盖手指或脚趾尖，以便观察血液循环情况。 四、检察运端脉搏跳动，触摸手脚有否发凉等。 （三）三角巾包扎 1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带、 9、单双眼包扎 胸背部包扎 胸部包扎法 胸部包扎法（见图） （三）三角巾包扎 1．头顶帽式包扎、2．肩部包扎、3、胸背部包扎、4、腹腰部包扎、5、单侧臀部包扎、6、手足包扎、7、膝部包扎、8、悬臂带 腹腰部包扎 换药拆线及各种伤口包扎技术 换药目的 一、换药术又称交换敷料，为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 二、为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈合。 包括以下几个方面 ： 1.观察伤口 2.去除坏死组织 3.清洁创面 4.引流通畅 5.促进组织生长， 适应症 1．需要观察伤口情况者。 2．伤口敷料被渗出分泌物浸湿，或有出血倾向者。伤口敷料松脱或被污染者。 3．伤口内放置引流物需拔除者。 4．伤口已愈合需拆线者。 操作步骤 1．一般伤口换药： （1）始终保持一把镊子夹持无菌棉球、敷料，另一把夹持接触伤口的敷料、粘染伤口分泌物的敷料等。若内层敷料已与创面结成痂，可用无菌盐水浸透再揭除，以免损伤肉芽组织引起创面出血。 （2）消毒：用碘伏棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，一般应达伤口周围5㎝。 （3）覆盖敷料：覆盖无菌纱布、粘贴胶布。如需用绷带者可其包扎，注意松紧要适度。正确的胶布粘贴应与肢体纵轴垂直。 。 操作步骤 2．放置引流的伤口：多为污染伤口或渗出液多、易出血的伤口，其目的是防止深部化脓性感染，引流物常为橡皮片或橡皮管。 （1）消毒：换药时伤口按常规方法消毒。 （2）拔除引流条：拔除引流条时应缓慢向外牵动，防止被拉断。 （3）更换引流条：若取出引流物后发现分泌物多，可更换另一引流条。 （4）手术中安置的引流物一般在术后24～48 小时取出，取出前若渗出过多，应随时更换湿透的外层敷料。 不同伤口的处理 （1）缝线反应：可常规消毒后用75%乙醇纱布湿敷。 （2）针眼脓庖：较小者可先用无菌镊子夹破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒和乙醇消毒；较大者则拆除缝线。 （3）化脓性感染：及早部分或全部拆除缝线，清除脓液、异物，清创后放置引流。 （4）积血、积液：可用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用探针、镊子由伤口缝合处稍加分离引流。 操作原则 （1）严格遵守无菌操作技术。 （2）有多个病人同时需要换药时，先无菌，后感染；先简单，后复杂；先一般，后特殊。 （3）有传染病的伤口换药时，如破伤风、气性坏疽、绿脓杆菌感染等，应严格遵守隔离技术要求，操作者应刷洗双手并浸泡消毒。 （4）操作时动作轻柔，过程迅速， 以免伤口暴露时间过久，增加创面感染机会。 操作原则 （5）根据伤口情况确定换药次数，一般伤口，术后3 天观察1 次，无感染征象则直至拆线；有引流的伤口，视引流量的多少，每日一次或多次换药，以防止引流物湿透外层敷料；处于新生上皮或肉芽组织生长的伤口，不宜频繁换药；对分泌物多、感染严重的伤口，应适当增加换药次数，必要时可随时换药。 （6）换药时应注意去除伤口内的异物。 （7）根据不同情况选择局部用药，无刺激性，对细菌敏感，并可促进伤口愈合。 （8）注意核对引流物的数目、型号是否正确，并注意及时记录。 拆线技术 适应证： 1．无菌手术切口，局部及前身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。 2．伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。 操作步骤 1．穿工作服、戴好帽子、口罩、修剪指甲、六步洗手法洗手。 2．消毒皮肤：用碘伏等消毒皮肤。 3．拆线方法：用镊子提