传染病信息第20卷第3期.pdfVIP

维普资讯 传染病信息2007年第20卷第 3期 ·135 · · 专题综述 · 重型肝炎及肝衰竭实验与临床研究的部分进展 段钟平 首都医科大学附属北京佑安医院人工肝 中心 北京 100069 中图分类号：R512．6 文献标识码 ：A 文章编号 ：1007—8134(2007)03—0135-04 2005年美国肝病研究学会提出了急性肝衰竭 坏死性病变；慢性肝衰竭主要为弥漫l生肝纤维化以及 处理推荐意见，对各种原因的急性肝衰竭从定义、诊 异常结节形成，可伴有分布不均的肝细胞坏死翻。 断与病情评估、治疗等方面进行了较详细的叙述 l【1。 由上可见，我国沿用多年的急性、亚急性与慢性 我国2006年也发布了肝衰竭诊疗指南 (指南 )，其 重型肝炎的临床分类，在指南中有所调整，两者并非 中肝衰竭的分类和诊断较以往的重型肝炎 (重肝 ) 有 明确对应关系。此外，该指南首次提出的慢加急性 有了较大变化 。近年来，国内外在肝炎重症化的机制 (亚急性 )肝衰竭，与国外的ACLF的概念也不尽相 与诊断、永生化细胞系和干细胞研究、肝衰竭动物实 同。因为迄今为止，ACLF在西方的文献中也存在概 验、重型肝炎肝衰竭的内科综合治疗与人工肝治疗、 念上的不一致，我 国指南强调在慢性肝炎的基础上 预后及影响因素研究等方面均取得较大进展，现将 急性发作出现肝衰竭，慢性肝病的基础是指慢性肝 有关主要进展综述如下。 炎甚至代偿 良好的肝硬化 ，而西方ACLF更偏向于 有较明确肝硬化的基础上发生的急性肝功能的失代 1 肝衰竭的分类和诊 断的进展 偿，将不少慢性肝炎甚至静止肝硬化基础上发生的 我国2006年发布的指南，根据肝衰竭病理组织 急性肝功能的失代偿也归到急性肝衰竭的范畴，例 学的特征和疴青『发展的速度，将其分为急性肝衰竭 如 ：美 国肝病学会 (AASLD)关于 ALF的定义是 ： (acuteliverfailure，ALF)、亚急性肝衰竭 (subacute “预先不存在肝硬化的患者出现凝血异常 (通常 liverfailure，SALF)、慢加急性 (亚急性 )肝衰竭 (a— INR≥1．5)、不同程度的意识改变 (脑病 )，疾病持 cute—on—chronicliverfailure，ACLF)和慢性肝衰竭 续时间少于 26周。Wilson病患者、垂直获得性 HBV (chronicliverfailure，CLF)。急性肝衰竭的特征是起 感染者或 自身免疫性肝炎的患者尽管存在肝硬化的 病急，发病 2周 内出现以Ⅱ度 以上肝性脑病为特征 可能，但如果被诊断的时间少于 26周 ，也可包括在 的肝衰竭症候群 ；亚急性肝衰竭起病较急，发病 ALF之 内”。由此可见，虽然我们把重型肝炎统一并 15d～26周 内出现肝衰竭症候群 ；慢加急性 (亚急 入肝衰竭的范畴，但在与国外肝衰竭分类衔接方面 性 )肝衰竭是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能 仍应注意存在的差别。 失代偿；慢性肝衰竭是在肝硬化基础上，肝功能进行 2 乙型肝炎重症化机制的研究进展 性减退导致的以腹水或门静脉高压、凝血功能障碍 和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿2[1。 乙型肝炎 (乙肝)重症化的机制复杂，一般认为 为进一步与国际接轨，与国外通行的肝衰竭命名相 是病毒和宿主相互作用的结果。过去大多数以超敏 近 ，该指南提出了慢加急性 (亚急性 )肝