调肝健脾法治疗溃疡性结肠炎经验探析.docVIP

精品论文 参考文献 调肝健脾法治疗溃疡性结肠炎经验探析 南京中医药大学附属南京市中西医结合医院 江苏南京 210014 摘要：以调肝健脾法探讨溃疡性结肠炎的中医辨证治疗，即肝脾同治，在说明理论和治疗依据的同时，以临床案例为佐证，为溃疡性结肠炎的诊治提供新的方法和思路。 关键词：调肝健脾法 溃疡性结肠炎 中医药治疗 溃疡性结肠炎是直肠和结肠的慢性非特异性炎症，临床主要表现为腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状[1]。本病病因复杂，病程较长，缠绵难愈。现代医学对本病缺乏有效的治疗手段。中医药对于本病的治疗有较好的疗效，其中调肝健脾法即肝脾同治，以健脾为本，注重调肝。笔者对调肝健脾法治疗溃疡性结肠炎做相关探析，浅述如下： 1.理论及治疗依据 《景岳全书bull;泄泻》云：“凡遇怒气使作泄泻者，必先以怒时夹食，致伤脾胃……即随触而发，此肝脾二脏之病也，盖以肝木克土，脾气受伤而然。[2]”由于土虚木乘，脾受肝制，升降失常，此类病症的溃疡性结肠炎患者多表现为肠鸣腹痛，大便泄泻，泻后痛减，腹胀嗳气，舌淡，苔薄白，脉细弦。此证脾虚肝旺是其病机根本。由于脾胃受损，肝气乘之，导致水谷运化失常。正如吴鹤皋云：“泻责之脾，痛责之肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻”。治疗以调肝健脾为重，辅以和胃化湿，升清降浊之法。自拟方：党参15g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮6g，炒苡仁30g，炒山药30g，焦楂曲（各）15g，炒白芍15g，防风10g，黄连3g，木香6g，干荷叶10g，藿香10g，佩兰10g，炮姜6g，炙甘草3g。 其中党参、茯苓、白术、炙甘草、炒苡仁、炒山药健脾益气渗湿止泻，陈皮、白芍、防风配白术即痛泻要方有补脾调肝之效，黄连、木香、藿香、佩兰清热化湿止泻痢，荷叶生发清阳，炮姜温运脾阳，本方实为突出调肝健脾之本意。 2.治验案例 李某，女，40岁。2015年10月6日初诊。患者3年前曾患溃疡性结肠炎，一直口服美莎拉嗪及激素治疗，后自行停用激素。近半年来，大便不成形夹有黏液，无脓血便。日行3-4次，进食油腻或生冷则加重，偶有腹痛，无明显腹胀???偶有肠鸣，纳食尚可。中医查体提示舌淡红，苔薄白，边有齿印，脉象细弦。患者曾加服复方嗜酸乳杆菌片、复方谷氨酰胺胶囊等治疗，效果不明显。根据患者临床症状、体征及中医查体，辨证为土虚木乘，肝郁脾虚，治以调肝健脾，辅以和胃化湿。处方：党参15g，炒白术10g，茯苓15g，陈皮6g，炒苡仁30g，炒山药30g，焦楂曲（各）15g，炒白芍15g，防风10g，黄连3g，木香6g，干荷叶10g，藿香10g，佩兰10，炮姜6g，炙甘草3g。常法煎服。服药2周后大便逐渐成形，日行1次，腹痛肠鸣较前明显好转，未在解黏液便，但偶有自觉气短乏力。遂于原方去黄连、木香，加炙黄芪15g，益智仁15g，肉桂5g（后下），补骨脂10g。服用14剂后，上述症状基本消失。后以原方加减调治3月余，证情稳定。 3.治疗体会 本案为一例溃疡性结肠炎患者，患者2年前曾患溃疡性结肠炎，经服用美莎拉嗪及激素治疗后症状好转，但停用激素后再次出现腹痛、腹泻、黏液便等表现。首诊辨证为土虚木乘，肝郁脾虚，予以痛泻要方、香连丸合参苓白术散加减，即党参、炒白术健脾益气，茯苓、炒苡仁、淮山药健脾渗湿止泻，炒白芍、防风、陈皮和炒白术调肝健脾，黄连、木香、藿香、焦楂曲行气化湿止泻，干荷叶生发清阳，二诊时患者腹痛肠鸣较前好转，无黏液便，但有畏寒怕冷、气短乏力的表现，临床上此属溃疡性结肠炎后期所形成的一典型表现，即久泻之人，补脾是其基础，温肾乃其关键，故于原方中去黄连、木香等燥湿行气之药，而加入补气之黄芪、温肾之益智仁、肉桂、补骨脂等药，以达补先天以养后天之效。 参考文献： [1]王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社.2010：460 [2]明bull;张景岳，著.景岳全书[M].李继明，王大涥等，整理.人民卫生出版社，2006：1771