调肺汤治疗慢性支气管炎87例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 调肺汤治疗慢性支气管炎87例临床观察 丁永斌 （山西省昔阳县医院 045300） 　　【摘要】 慢性支气管炎中医属咳嗽、喘证范畴。其核心病理机制为肺气虚损，气管不利，痰液阻塞。治疗的关键是扶正，利气，怯痰，敛肺四个环节。临症灵活应用调肺汤治疗，取得满意疗效。 　　【关键词】 慢性支气管炎 调肺汤治疗 　　【中图分类号】R256 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0031-02 　　慢性支气管炎是气管、支气管的慢性炎症。是我国常见的多发病之一，中老年人的发病率较高，临症以咳嗽、咯痰或气喘为主要表现。冬春季多发，常有急性发作，进展缓慢，进行性加重，常发展成阻塞性肺病、肺心病、肺衰竭、肺心脑病，严重影响人民的身心健康，甚至危及生命。笔者从事临床工作20余年，遵循三部六病的辩证规律，以整体协调，突出局部的治疗原则，应用调肺汤治疗慢性支气管炎，取得了满意的疗效。现报告如下： 　　一 资料和方法 　　1.一般资料 　　所有患者选自2000年-2008年门诊或住院病历。诊断符合1979年全国临床专业会议修订“关于慢性支气管炎的诊断标准”。87例中男性68例，女性19例；年龄最小30岁，最大80岁，其中30-39岁6例，40-49岁13例，50-59岁33例，60-80岁35例；合并肺气肿11例，合并慢性心功能不全7例。 　　2.治疗方法 　　调肺汤：麻黄10克 杏仁10克 石膏30克 栝楼10克 　　沙参20克 麦冬15克 五味子15克 粟壳5克 　　柴胡15克 黄芩15克 党参30克 苏子30克 　　川椒10克 甘草10克 大枣10枚 　　用法：上方加水1000毫升，煮取300毫升，将药汁倒出，再加水800毫升，煮取200毫升，去渣，两次药汁混合，煮沸，分早晚空腹服。10剂为一疗程。加减：痰甚者去粟壳加桔梗；痰黄者加鱼腥草；心功能差者去麻黄、党参加苏叶、人参。 　　二 结果 　　1.疗效评定标准（自拟） 　　治愈：临床症状和体征消失，2年以上未复发。 　　显效：临床症状和体征消失，2年内有复发但症状轻，每年不足一月。 　　有效：临床症状和体征减轻，每年发病不足二月。 　　无效：临床症状和体征无改善，病情逐年加重。 　　2.结果 　　治愈 67 例约占77%；显效14例约占 16.1%；有效4例约占4.6 %；无效2例约占2.3 %。总有效率97.7 %。 　　三 典型病例 　　患者，宋XX，女，50岁。2003年2月13日首诊入院治疗。住院号：34699。患者间断咳嗽、咯痰8年，每年冬春季节多发病，感冒后致病情加重。每次发病或住院或门诊给以抗炎，止咳化痰治疗。病情逐年加重。患者与2003年2月4日感冒后致咳嗽、咯痰加重伴气喘门诊给抗炎，止咳化痰平喘治疗，病情稍好转。2月12日再次感冒致病情进一步加重。2月13日入院治疗。入院表现咳嗽、咯痰、气喘，不能平卧，口唇稍紫绀，痰多黄而粘，不易咯，神疲乏力，纳差，寐差，二便正常，舌质红，苔黄腻，脉滑数。查体 T ：37.3℃ R：32次/分 P：110次/分 BP：170/120mmhg。精神差，端坐，口唇稍紫绀，桶状胸，两肺可闻及喘鸣音，湿性罗音，右肺较重。心律齐，心率110次/分，各办膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝脾未触及。 余（-）。辅助检查：血常规：WBC 5.4times;109 HB 110g/L Sg 72% L 28% BS 6.1mmol/L。心电图：心动过速，顺钟向转位，ST段 ⅡⅢAVF及V4-6下移，T波 各肢导及V4-6平坦或低平。胸片示：慢性支气管炎，肺气肿。入院诊断：慢性支气管炎，肺气肿，肺感染，心功能不全，高血压病。入院给予抗炎，降压，止咳平喘，改善心功能治疗，同时给以中药调肺汤，去麻黄，党参，粟壳加苏叶10克，人参10克，鱼腥草15克治疗。患者住院治疗4天咳嗽、气喘好转，咯痰减少，听两肺喘鸣音消失，湿罗音减少。随带中药上方10剂回家治疗。 　　二诊：患者于2003年3月1日再次就诊。自诉服上药后病情日渐好转，咳嗽咯痰明显减少，痰易咯出，无气喘，精神食欲好，二便正常。查舌质红，苔黄，脉滑。听两肺少量痰鸣音。随继服上方10剂。 　　三诊：患者服完上方10剂后再次复诊。自诉病情明显好转，仅晨起时咳嗽，痰少量，易咯，日常活动时无气喘，查舌质淡红，苔薄白，脉和缓。听两肺呼吸音清。随处以调肺汤原方，嘱坚持再服用20剂，以巩固疗效。 　　患者服用40余剂，后随访3年未再复发，病告痊愈。 　　四 讨论 　　慢性支气管炎传统中医属咳嗽、痰饮、喘证的范畴，临症以咳嗽、咯痰或气喘为主要表现