谈儿童注意缺陷∕多动障碍的综合治疗.docVIP

精品论文 参考文献 谈儿童注意缺陷∕多动障碍的综合治疗 王芳 (淄博市第五人民医院 255100) 【中图分类号】R729 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）25-0140-03 【摘要】 注意缺陷/多动障碍（ADHD）通常称为多动症，是儿童青少年中比较常见的一种障碍，其主要临床症状有注意涣散、活动过多和冲动。对于ADHD的治疗尚存争议，争议焦点就在于药物治疗和非药物治疗效果的争议。近年来兴起了对于ADHD的综合治疗措施，将药物和非药物治疗合理恰当地综合起来，其效果往往优于单一治疗方法，为ADHD的治疗提供了新的思路。 【关键词】 ADHD 药物治疗 心理治疗 综合干预 注意缺陷∕多动障碍通常称为多动症，美国精神病学会出版的《精神疾病诊断统计手册》（DSM-IV,1994）将其称为“注意缺陷∕多动障碍（attention deficit∕hyperactivity disorder，ADHD）”。 ADHD多发于儿童时期，所以也称为儿童多动症，其主要表现有注意缺陷（attention deficit）、活动过多（hyperactivity）和冲动（impulsiveness）。其中注意缺陷或注意涣散则是ADHD的核心症状。 患有ADHD的儿童在学校中往往表现不佳，因为他们无法使自己安静下来，更无法将注意力集中到教师的讲课内容上去，因此尽管他们智力不存在问题，但学业成绩往往还是很差。有研究表明，有高达20%-25%的ADHD儿童存在严重的学习障碍，这又进一步增加了他们学业成绩不佳的可能性。另外，ADHD患儿在人际关系上也存在问题，他们经常会被其他孩子拒绝，而他们也经常会对其他孩子有着言语和动作的冒犯，当事情不顺意时，便会与同伴爆发肢体上的冲突。此外，有45%-60%的ADHD患儿还会发展出品行障碍（conduct disorder）。[1] ADHD患儿存在如此多的问题，因此需要得到有效的治疗和辅导。总的说来，针对ADHD的治疗主要包括药物治疗和营养支持、心理治疗和社会干预以及综合干预措施。 一、药物治疗和营养支持 （一）中枢精神兴奋剂 一般认为，多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的异常与多动障碍存在关系。Wilens等通过研究指出，中枢精神兴奋剂之所以能在ADHD的治疗中起作用，可能是因为兴奋剂能够抑制多巴胺等神经递质的再吸收，从而能提高了大脑突触中的递质水平。[2]此外，其他很多研究都证明了中枢兴奋剂在减少ADHD儿童的破坏性行为和增加他们与人交流的方面都有着显著的作用。 兴奋剂被认为是治疗ADHD最有效也最安全的药物，美国精神病学会、欧洲儿童和青少年精神病学会以及中华医学会精神分科均将其推荐为治疗ADHD的一线用药。研究表明，70%-85%的ADHD儿童对于中枢兴奋剂有着良好的反应。使用兴奋剂能够有效减少患儿的多动和破坏行为；有助于患儿提高注意力和对于无关刺激的抗干扰能力，提高学习效率，从而有助于学业成绩的提高；也有助于提高患儿的社交能力，改善同伴关系，增加对父母、老师命令的服从性。[3] （二）三环类抗抑郁药 当ADHD患儿伴发有抑郁症状时，抗抑郁药物对于治疗也有着比较好的疗效，很多研究都认为三环类抗抑郁药的治疗效果与中枢精神兴奋剂不相上下。抗抑郁类药物对于改善患儿的认知表现有一定的积极作用，但总的看来，抗抑郁类药物的疗效还是低于兴奋剂的。所以，作为治疗ADHD的二线用药，当中枢精神兴奋剂作用不明显，或者由于某些原因不能使用兴奋剂作为治疗药物时，才考虑使用抗抑郁类药物。 目前常用的治疗ADHD的三环类抗抑郁药有丙米嗪、去甲米嗪、多虑平、阿米替林、去甲替林等。[4] （三）其他药物 由于ADHD的病因至今尚未明了，所以并非全部的ADHD患儿都可以通过中枢精神兴奋剂和抗抑郁药进行治疗。某些治疗病例中，患儿对于兴奋剂和抗抑郁药以外的其他某些药物也有着良好的反应；此外，有些患儿无法适应兴奋剂和抗抑郁药的副作用，使得治疗者不得不考虑换用其他药物。 在这一类药物中，可乐定的使用较为广泛。[5]这是一种抗高血压类的药物，有助于减少去甲肾上腺激素的释放，从而一定程度上有利于多动症状的缓解。可乐定对于ADHD患儿的多动行为有着明显的抑制作用，但对于认知方面的改善尚显不足。 （四）营养支持 注意缺陷∕多动障碍并非由营养不足引起，但合理的饮食却有助于儿童集中注意力、抑制冲动行为、调节情绪，并提高问题解决的能力，所以了解事物的营养搭配对于治疗ADHD也是很重要的。其中，最关键的营养