贝尔麻痹预后相关临床因素的回归分析.docVIP

精品论文 参考文献 贝尔麻痹预后相关临床因素的回归分析 郑艳宇 张新江（扬州市第一人民医院神经内科 江苏扬州 225001） 【中图分类号】R745.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2010)35-0127-03 【摘要】 目的 探讨与贝尔麻痹(Bells palsy，BP)相关临床因素的研究。方法 收集120例特发性面神经麻痹，口服7天60mg/kg的泼尼松龙紧接着5天内逐渐减量至停药后随诊6个月。应用Logistic模型分析预后相关的临床因素。结果 发病超过7天才开始治疗(RR = 3.074) ，严重的面肌瘫痪 (RR = 4.962)，病变继发远端变性(RR = 2.469)，复发史 (RR = 6.240)等因素与预后不良有关，且具有统计学意义。结论 发病超过7天才开始治疗，严重的面肌瘫痪，病变继发远端变性，以及复发史等因素提示预后不良。为了达到满意的治疗效果，应该尽早口服激素治疗。 【关键词】 贝尔麻痹 预后 多因素Logistic回归分析 贝尔麻痹(Bells palsy)或特发性面肌麻痹无流行病学模型，可能是潜在病原体复活，如单纯疱疹病毒I型。未予治疗的患者中30％恢复不完全，5％留有严重后遗症[1]，如面瘫恢复不全、面肌挛缩、面肌痉挛、面肌联动运动、反常的味觉、听力受损以及泪反射等。各种不同的治疗手段的预后说法不一。 1 资料和方法 1.1一般资料 特发性面神经麻痹120例，其中男性72例，女性48例，分成两组：后遗症组与恢复良好组。所有病例均口服7天60mg/kg的泼尼松龙紧接着5天内逐渐减量至停药；均经过系统规范的治疗，随访终点事件为完全恢复或6个月。按照House-Brackmann标准[2]进行评价，其中治愈94例，26例21.67%留有不同程度的后遗症。 1.2分析因素 年龄、性别、复发病史、发病后是否及时诊治、面神经病变节段(根据神经电图与瞬目反射结果分组：近端病变组与继发远端轴索变性组)、面瘫病变程度 (神经电生理病变程度分组：神经失用组与轴索断伤/神经断伤组)、多族维生素类药物治疗、皮质激素类药物治疗、抗病毒药物治疗、手术干预等。 1.3统计学方法 采用SPSS 13.0 分别进行统计分析。分类变量用chi;2检验或确切概率法；连续变量用t 检验或秩和检验；危险因素的筛选用Logistic模型后退法，检测水准alpha;=0.10。 2 结果 2.1 发病特点 特发性面神经麻痹120例，其中男性72例，女性48例，分成两组：后遗症组与恢复良好组。治愈94例，26例21.67%留有不同程度的后遗症。 2.2多因素Logistic回归分析：见表1 表1 患者一般特征、临床特点和预后关系的多因素分析 指标 beta; SE Wald(x2) P RR 年龄 1.158 0.658 3.092 0.079 3.183 性别 0.890 0.595 2.241 0.134 2.436 病变程度 1.039 0.684 4.003 0.045* 4.962 病变节段 0.904 1.095 0.681 0.409 2.469 诊治时机 1.123 1.038 1.170 0.049* 3.074 激素治疗 1.548 0.760 4.146 0.042* 4.703 抗病毒药物治疗 0.311 0.777 0.160 0.689 1.365 手术干预 1.498 1.226 1.492 0.222 4.474 复发病史 1.831 0.698 6.883 0.009 6.240 维生素类药物治疗 -0.080 0.600 0.018 0.894 0.923 3 讨论 我们分析了各种一般指标、临床指标、辅助检查指标以及治疗手段等临床特点与贝尔面瘫预后的关系，并探讨了其中有意义的预测因素或危险因素。 面瘫神经电生理病变程度分级与预后的关系：我们的研究结果提示，神经电生理提示轴索断伤或神经断伤组比神经失用组预后较差。有研究[3]显示，神经失用可完全恢复，轴索断伤/神经断伤绝大部分会留有后遗症；针刺肌电图指标与预后的相关研究显示，自发电位如纤颤电位大量存在提示预后不佳。面神经CMAP波幅与贝尔麻痹恢复程度相关，故可以预测恢复程度，ge;健侧70%可完全恢复，ge;30%恢复良好，ge;10%恢复不佳[4]；均与我们的研究结果相符。 面神经损伤节段与面瘫预后的关系：有研究[5]显示瞬目反射(BR)正常患者