负压封闭引流技术（VSD）在复杂难愈合的皮肤软组织缺损创面的临床应用.docVIP

精品论文 参考文献 负压封闭引流技术（VSD）在复杂难愈合的皮肤软组织缺损创面的临床应用 王德宇 王洪 刘洁 　　(大连第四人民医院烧伤整形科 辽宁大连 116000) 　　【摘要】目的：观察应用负压封闭引流技术（VSD）治疗复杂的皮肤软组织缺损创面的临床效果。方法：我们对16例复杂的皮肤软组织缺损创面应用负压封闭引流技术（VSD）进行综合治疗。结果: 创面均一次性愈合。患者对修复效果表示满意。结论：应用负压封闭引流技术（VSD）是复杂难愈合的皮肤软组织缺损创面修复的综合治疗中一个极其重要的环节，明显促进了创面愈合，达到积极有效的治疗效果。 　　【关键词】负压封闭引流技术（VSD） 复杂难愈合 综合治疗 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0120-01 　　临床上复杂难愈合的皮肤软组织缺损常见于深度烧伤、撕脱伤等严重外伤后或伴有较复杂全身性疾病（如糖尿病等）患者。因为其创面迁延不愈而容易并发感染，在感染控制后又因创面较大、受累组织种类多，修复困难。严重者甚至危及生命。笔者对2008年2月-2013年2月本科室内16例复杂的皮肤软组织缺损创面应用负压封闭引流技术（VSD）进行综合治疗，取得很好疗效。 　　1 临床资料 　　本组患者16例，其中男11例，女5例；年龄18-72岁。致伤原因：车祸2例，烧伤9例、挤压伤2例、糖尿病足3例。创面部位肘关节2例，小腿6例，足背及外踝2例，手部2例，足趾部3例，骶尾部1例。缺损面积1%-4%TBSA。深度为Ⅲ-Ⅳdeg;，创面均有不同程度的肌腱、神经、血管或骨外露。 　　2 治疗方法 　　一期手术清除坏死组织、对于界限不清的坏死组织可暂不清除。用过氧化氢液、生理盐水、甲硝唑依次反复清洗创面；设计VSD敷料：根据创面大小裁减或拼接VSD敷料；将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面，边缘可间断缝合数针；连接负压源：调整到-60～-120 mm Hg中心负压持续吸引或间断吸引；术毕安返病房；7-10 d更换一次VSD敷料，新生肉芽组织后创面给予皮片植皮或皮瓣移植覆盖，积极封闭创面。 　　3 结果 　　使用VSD期间无需换药。患者一般经过l～4个疗程的VSD治疗，拆除VSD后，创面肉芽外观新鲜红润，表面平整密实，无渗出及感染，植皮后皮片或皮瓣成活良好，创面均一次性愈合。患者对修复效果表示满意。 　　典型病例 　　患者男，62岁，因沸油烫伤1%右足背部导致皮肤软组织坏死、肌腱外露15天入院。既往糖尿病史12年。入院后检查见右足背部皮肤软组织坏死创面10 cmtimes;8 cm，表面可见黑色坏死焦痂，部分肌腱外露，边缘有大量黄绿色腥臭味脓性分泌物溢出。入院后即行创面分泌物培养，结果为铜绿假单胞菌。根据药物敏感试验结果行抗感染治疗，同时控制血糖改善全身营养状态。入院10天后行一期清创手术，应用VSD覆盖创面，-60mmHg中心负压持续吸引，每日应用含硫酸庆大霉素的生理盐水和甲硝唑冲洗液滴注冲洗，经3个疗程VSD治疗后，肉芽组织新鲜，无坏死组织及分泌物。行小腿后侧皮瓣覆盖创面，供瓣区大张游离皮片移植覆盖。患者住院48天创面愈合出院。 　　4 讨论 　　创面愈合是一个复杂的生物学过程，主要包括炎症反应、细胞增殖、结缔组织形成、创面收缩和创面重塑等几个阶段。局部血运障碍或缺血是阻碍创面愈合的主要原因之一。组织缺血、缺氧不但可抑制组织细胞增殖及基质合成，而且可抑制白细胞的杀菌功能，使创面容易发生细菌感染，进而加重组织缺氧及细胞损伤。长时间缺氧造成Ⅰ、Ⅲ型胶原合成减少、降解增加，缺血、缺氧及感染共同作用导致创面难以愈合。 　　清创手术可以清除大量的坏死或失活组织，包括慢性溃疡形成的老化肉芽及纤维组织，使各类复杂创面变为相对新鲜的外科创面（慢性、不愈性溃疡转变为急性、可愈性创面）。其中冲洗是控制伤口感染的重要手段。VSD技术可以使创面由开放转为闭合，给创面提供了湿润而不浸渍的微环境，潮湿环境更有利于组织细胞增殖及机体免疫细胞功能发挥；同时通过持续引流能够加速血管内皮细胞生成及毛细血管新生，刺激细胞增殖，有效改善了血管周围环境，保证修复过程中必需的氧和营养物质，清除局部产生的渗液、脓液及细菌，清除组织降解产物和污染物等毒性物质及代谢产物等，促进血管结构和功能的恢复。从而促进创面肉芽组织快速生长，肉芽组织形成是创面愈合必不可少的条件，为二期应用皮片或皮瓣覆盖创面提供了良好基础。 　　综合以上笔者认为，应用负压封闭引流技术（VSD）是复杂难愈合的皮肤软组织缺损创面修复的综合治疗中一个极其重要的环节，明显促进了创面愈合，达到积