超声在类风湿性关节炎腕、指关节病变中诊断中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 超声在类风湿性关节炎腕、指关节病变中诊断中的应用 沈伟强 朱正 倪庆丰（江苏省太仓市第一人民医院超声科 215400） 　　【摘要】目的 探讨超声在诊断类风湿性关节炎腕关节、掌指关节、指间关节病变中的应用价值。方法 对42例类风湿性关节炎患者（共840个关节）及35例健康志愿者（共700个关节）的腕关节、掌指关节、近端指间关节进行超声检测，测量滑膜厚度、关节积液、增生滑膜血流测定，并进行对比。结果 RA组所查关节中有80%（672/840）的关节有不同程度滑膜增厚；70 %(588/840)的关节有积液；肌腱炎占37.1%（312/840）；滑膜血流增多占34.5%（291/840）。对照组分别为5 %(35/700) 、11%(77/700) 、3%(21/700) 、2%(14/700)，两者比较差异显著（P＜0.05）。结论 高频超声能够较清晰地显示RA患者受累关节滑膜增厚程度、关节积液、肌腱和腱鞘炎症状况、滑膜血流等，在评估RA患者关节受累程度中具有较高价值。 　　【关键词】 超声 类风湿性关节炎 关节病变 　　【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0036-02 　　类风湿性关节炎（reheumatoid arthritis，RA）是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，主要的病理改变是滑膜炎，最常累及的关节为腕、掌指关节和近段指间关节。随着现代超声技术地不断提高，超声能清晰显示浅表骨关节解剖结构，我们应用高频超声及多普勒技术对RA患者的腕关节(Wrist Joint，WJ)、掌指关节(metacarpophalangeal, MCP)及指间关节(proximal interphalangel, PIP)进行观察分析，旨在探讨高频超声对RA活动期的诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1研究对象: 　　RA组：2010年1月-2012年12月，我院风湿科门诊和住院确诊的32例RA患者，年龄23-59岁，平均年龄41岁，其中男性8例，女性24例，病程5个月-4年，参照美国类风湿病学会修订的标准[1]：（1）晨僵持续至少1h；（2）3个或3个以上关节同时肿胀或有积液；（3）手关节、掌指关节和近端指间关节至少有1个关节肿胀或有积液；（4）对称性关节炎；（5）有类风湿结节；（6）血清类风湿因子阳性（滴度＞1:32）；（7）X线表现手关节（掌指关节和指间关节）后前位相上有典型类风湿关节炎放射学改变。具有以上至少4项，且病程至少持续6周者诊断为RA。所有病例进行红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子测定。 　　对照组：25例健康志愿者，年龄20-55岁，平均年龄37.5岁，其中男性10例，女性15例，所选健康志愿者均无手部不适症状，临床和辅助检查排除类风湿性关节炎发病可能。 　　1.2仪器和方法 　　采用美国GE-LOGIQ E9彩色多普勒超声仪，宽带高频探头（频率：6-15MHz，动态范围40-50dB)，选择骨骼肌肉模式，血流调至低速条件。对受检者双侧腕关节、掌指关节、指间关节（掌侧及背侧）逐一进行扫查，并从不同角度观察各关节滑膜厚度、关节腔有无积液、滑膜血管翳血流。检查测量滑膜厚度时，探头尽量要垂直检查平面。彩色多普勒和能量多普勒增益调节应使血管内血流完全充盈且无明显外溢，血流信号亮度适度。 　　超声判断标准：（1）关节滑膜厚度：参考Walther标准将腕关节滑膜厚度＞2mm，掌指关节、指间关节滑膜厚度＞1mm判定为滑膜增厚[2]。（2）关节积液：参考Ribbens标准将腕关节间隙无回声区厚度＞2mm，以掌指关节、指间关节间隙无回声区厚度＞1mm判定为关节积液[3]。（3）血流分级，参考国内学者分级方法：0级：滑膜内未探及血流信号，1级探及1-2处点状血流信号，2级探及3-4处短线状血流信号，且分布不超过1/2滑膜面，3级探及网状、树枝状血流信号，且分布超过1/2滑膜面，以1级诊断滑膜血流增多[4]。 　　1.3统计学处理 　　应用spss13.0统计软件进行分析，采用计量资料两组均数比较的独立样本t检验，p＜0.05有统计学意义。 　　2 结果 　　RA组的WJ、MCP、PIP的滑膜厚度平均值明显厚于对照组，两组间差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表1。 　　RA组共检出510个滑膜增厚，阳性率79.7%；460个关节积液，阳性率71.9%；肌腱腱鞘炎253个，阳性率39.5%；以增厚滑膜血流＞1级为标准，共检出221个，阳性率34.5 %。RA组超声检测出阳性率较正常对照组明显增高（P