超声在诊断胎儿小下颌畸形中的价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声在诊断胎儿小下颌畸形中的价值 李文凯（郑州市妇幼保健院超声科 450052） 【中图分类号】R726.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0279-02 【摘要】目的 探讨胎儿小颌畸形典型声像图表现，提高小下颌畸形产前检出率。方法 对在我院做产前超声筛查的孕妇检查时候，对胎儿进行颜面部冠状、横切及矢状切面扫查，对怀疑小下颌畸形的胎儿再重点测量下颌骨长度、宽度及下面部角度。结果 小下颌畸形都有典型超声表现：下颌短小后缩、口唇不闭合、下唇靠后、下颌骨长度明显小于双顶径1/2 下面部角小于50度及下颌骨宽度与上颌骨宽度比值小于0.80。9例小下颌畸形均引产证实。结论 小下颌畸形有其典型声像图表现，超声当作为首选检查方法，本畸形常合并染色体异常因此诊断小下颌畸形具有重要临床意义。 【关键词】小下颌畸形 超声 胎儿下颌畸形是一组以下颌短小、后缩为主要表现的颜面部畸形，是染色体异常综合征（Robbin序列征、18-三体综合症及13-三体综合征等）的多发畸形之一。我院2009年6月至2012年4月共检出本畸形8例。 资料与方法 一、研究对象 在我院进行常规产前筛查或从外院因超声异常来我科超声会诊的25846名孕妇，年龄19-46岁，首次超声检查时间12周-35周。 二、仪器与方法 使用美国GE公司的Voluson 730和Voluson E8及Phillps iu22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4.0-8.0MHz。 孕妇仰卧于诊断床上，探头置于孕妇腹壁对胎儿进行常规生物学测量，在检查完颅内结构后对颜面部进行重点扫查—进行冠状面、矢状面及水平面扫查。发现疑似小下颌畸形的胎儿重点在失状面观察下颌骨形态是否异常—下颌短小内缩，重点测量下面部角度、下颌骨宽度与上颌骨宽度比值及下颌骨长度。对胎儿其他部位进一步检查以发现其他发育异常，并建议染色体检查。 结果 本组病例均经引产证实，在冠状面、矢状面及水平面均有典型表现：下颌短小后缩、口唇不闭合、下唇靠后、下颌骨长度明显小于双顶径1/2 下面部角小于50度、下颌骨宽度与上颌骨宽度比值小于0.80。 9例中羊水过多7例，所有病例均合并其他畸形大多都是骨骼系统畸形包括：桡骨发育不全6例、软骨发育不良短肢畸形 3例、重叠指畸形2例，还合并有其他畸形如小耳畸形、唇腭裂、脐膨出、心脏结构畸形、膈疝、泌尿系统畸形等。染色体检查7例，4例为18-三体综合症、1例为13-三体综合症。 讨论 小颌畸形总是并发于其他综合症、染色体异常和骨骼畸形中的一种畸形。其病因不明，有学者认为是由于下颌骨发育不良所致，常见于染色体突变、骨骼发育不良及原发性下颌骨发育异常，而原发性下颌骨发育异常又包括一些以小颌畸形为特征的综合征[1]。因此发现小下颌畸形也是发现其他综合症的一个重要线索。 本研究认为小下颌畸形的诊断主要分为主观目测和客观测量。主观目测主要是胎儿面部矢状面观察是否下颌骨短小、下颌骨内收。客观测量主要测量下颌骨长度、下面部角度、下颌骨与上颌骨宽度比值。 对于严重的小下颌畸形，目测法很有效，但是对于轻微的小下颌畸形就需要客观的测量一系列数据来证实了。有学者认为下颌骨长度明显小于双顶径的一半可以确定下颌骨短小[2]。本组病例下颌骨长度均小于双顶径一半，与文献相符合。Rotten[3]等建议孕龄18-28周，以下面部角度lt;50deg;定义下颌后缩。下面部角度在矢状面通过下面两条交叉线获得1）画一正交直线到鼻骨的骨结合部与前额垂直。2）颏尖和唇最突出的前缘间连接线。本组病例下面部角最小的37deg;，最大的49deg;，平均44deg;，和文献相符合。在上下牙槽骨横切面上，中切牙内一厘米处测量上下颌骨的宽度，测量其比值，一般情况下，二者宽度比值为0.98plusmn;0.09，当比值＜0.80诊断为小下颌短小[4]。超声医生应该在综合上面各种超声信息、线索，准确诊断小下颌畸形，减少漏诊。 由于舌头在过小的口腔内容易造成气道梗阻，严重的小下颌畸形是新生儿急重症之一。如果产前能够确诊，分娩时儿科医生应该在产房内，准备气管插管，为抢救生命争取时间。所以超声在诊断小下颌畸形中意义重大。 参 考 文 献 [1]Paladini D,Morra T,Teodoro A,et al.Objective diagnosis of Micrognathia in the fetus:the jaw index.Obstetgynecol,1999,93:382-38