超声检查中胰腺回声增强的临床意义.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查中胰腺回声增强的临床意义 粟志华 郑文（广西南宁市第一人民医院 广西南宁 530022） 【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0299-01 【关键词】胰腺 超声检查 糖尿病 高血脂 脂肪肝 在以往胰腺超声检查中，回声增强的多为老年性胰腺，近年来胰腺回声增强在超声检查中越来越常见，且有年轻化趋势。本文总结120例60岁以下超声显示胰腺回声增强患者，结合其血糖、血脂情况进行分析，结果如下： 1 资料方法 1.1一般资料 120例均为南宁市第一人民医院2009年5月至12月门诊或住院患者，年龄35～60岁，男69例，女51例，B超检查均显示胰腺回声增强，其中头晕38例，上腹隐痛2例，均排除胆道疾病。 1.2仪器、方法 采用PHILIPS iu22、PHILIPS HD7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者仰卧位，配合左右侧卧位、坐位检??，检查前禁食8h以上，多切面扫查以清晰显示胰腺为准，如胃内气体较多，胰腺显示不满意的，可饮水500ml让胃内充满液体作为透声窗进行检查。以横切图像测量胰腺头、体、尾前后径，以下腔静脉前方测量胰头，主动脉前方测量胰体，在主动脉和脊柱左缘测量胰尾。观察胰腺大小、形态、回声强度（与自身肝脏对照比较）。 1.3正常胰腺大小、形态、回声 胰头厚lt;2.0cm、胰体、尾厚lt;1.5cm，边缘光滑，内部回声呈散在均匀的细光点，相当于或比肝脏回声稍强，主胰管内径lt;0.3cm。正常胰腺分3种类型：哑铃型、蝌蚪型、腊肠型。 2 结果 120例中，糖尿病59例（占49.17%），脂肪肝98例（占81.67%），高脂血症73例（占60.83%），慢性胰腺炎3例（占2.5%）。其中45例糖尿病、56例高脂血症患者同时合并有脂肪肝，27例糖尿病患者同时合并有高脂血症，16例患者同时患有脂肪肝、高脂血症和糖尿病，1例慢性胰腺炎合并有脂肪肝。 3 讨论 3.1现代人民生活质量不断提高，物质供应丰富，办公人群增加，高热量饮食而缺乏充分体育活动，使人体血液中脂质含量异常增高，脂质代谢紊乱。肝脏在维持体内脂肪代谢平衡中处于中心地位，脂质代谢紊乱，肝内脂肪含量大量增加，肝细胞内出现大量脂肪颗粒，脂肪浸润、堆积而导致的脂肪肝。 胰腺也与脂肪代谢直接相关，胰脂质代谢障碍同样导致胰腺内脂肪堆积、脂肪浸润，其病理基础主要是由于体内胰腺胰岛素抵抗性明显下降所致。临床我们超声检查可发现：胰腺脂肪变与脂肪肝同时存在，只是程度不同；有脂肪肝声像而胰腺回声正常；胰腺回声增强而脂肪肝不明显。这些可能与器官代谢能力或脂肪浸润先后有关。与脂肪肝超声表现为：肝脏大小正常或稍大，内回声增强密集，后场回声衰减类似，胰腺脂肪浸润超声表现为：胰腺形态饱满，体积增大，边缘模糊或清晰，头、体、尾厚度值接近，内回声增强，细密，分布均匀。胰腺回声增强为脂肪浸润引起。胰腺回声分型也与脂肪肝一样，为脂肪浸润程度不同的表现。急性胰腺炎为临床常见急腹症，起病急，病情凶险，可危及生命，积极预防尤为重要。近年研究发现，高脂血症与急性胰腺炎发病存在一定关系，原因可能为：（1）血液粘稠度增高，导致胰腺微循环障碍；（2）来自胰腺外的脂肪栓塞，血清脂质颗粒聚集栓塞胰腺血管；（3）甘油三酯被脂肪酶水解生成具有毒性作用的游离脂肪酸，可引起毛细血管栓塞或内膜损伤[1]。超声发现胰腺回声增强合并脂肪肝声像时，要考虑高血脂、胰腺脂肪浸润，尽量避免暴饮暴食、酗酒，预防胰腺炎发生。 3.2糖尿病发病率逐渐上升，有年轻化趋势，在我国已成为继心血管疾病、肿瘤之后的第三位常见多发病，严重危险着人类健康生命。2型糖尿病胰腺组织的病理改变：胰腺组织的正常细胞被脂肪细胞或纤维结缔组织替代，淀粉样物质沉积于胰岛内形成玻璃样[2]。病程长多伴脂代谢紊乱及胰腺微血管病变，这些因素共同导致了随着病程延长，胰腺组织病理改变进一步加重，胰岛细胞数量及功能进行性受损。糖尿病胰腺回声：胰腺大小正常或略小于正常，边缘欠规则，内部光点增强粗大，大体形态呈“蚕状”，主胰管不扩张。胰腺回声增强为胰腺纤维化改变引起。糖尿病为遗传和环境因素相互作用引起，是一种慢性进行性疾病，目前尚缺乏有效措施阻止其进展，提早发现可减少严重并发症的发生。当患者出现典型症状时很快可明确诊断，但对一些症状不明显的糖尿病患者，早期发现十分困难，体检时通过B超观察胰腺回声，对症状不明显的糖尿病有筛选价值。 3.3慢性胰腺炎是一种反复发作的渐进性广泛纤维化病变，其声像图表现为：胰腺可弥