超声检查在血管前置中的应用价值.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查在血管前置中的应用价值 刘卫宁 周克力 彭丽华 上官黎明 程琼 何飞 （湖北省武汉市商业职工医院超声科 湖北武汉 430014） 【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0040-02 【摘要】 目的 探讨超声检查对血管前置的诊断价值。方法 回顾性分析临床确诊的15例血管前置的超声声像图特点及胎儿预后。结果 15例血管前置患者超声中孕诊断9例，晚孕诊断2例，漏诊4例，剖宫产14例，阴道分娩1例，活婴14例，死婴1例。结论 超声检查能观察脐带胎盘插入处，判断异常血管与宫颈内口关系，在血管前置的诊断中起着重要作用。 【关键词】 超声 血管前置 诊断 血管前置十分少见，一旦发生前置的血管破裂或受压，则对胎儿危害极大，直接导致胎儿宫内窘迫至胎死宫内。早期诊断及正确处理可提高围产儿生存率。本文通过对我院经临床确诊的15例血管前置的病例的超声检查结果及围生儿结局回顾性分析，探讨超声对血管前置的临床价值。 资料与方法 1、研究对象：2005年8月-2012年8月，在本院产后临床确诊为血管前置的病例15例，均为单胎妊娠，年龄为22-37岁，平均29.1岁，胎龄34-38周，平均36.4周。 2、仪器与方法：采用 GE，LOGLG7彩色超声诊断仪，腹部探头频率3.5－5.5MHZ，PHLIPS，HD11彩色超声诊断仪，腹部探头频率5.2ＭHZ。 3、方法：孕妇取仰卧位，对胎儿进行常规扫查，中孕期寻找脐带胎盘插入处，胎盘下缘与宫颈内口关系，对宫颈内口处疑有血管前置病例，嘱孕妇充盈膀胱经腹扫查，晚孕经会阴扫查，观察胎先露前方，宫颈内口及其附近有无血管横跨，用频谱多普勒检测血流频谱。 结果 1、临床结果：7年间本院分娩25800例新生儿，其中15例确诊血管前置，发病率为0.58permil;，11例因产前诊断血管前置足月行剖宫产，2例因破膜后阴道流血及胎心监护异常行剖宫产，1例因其他因素行剖宫产，14例活婴，1例破膜后阴道流血多胎心消失阴道分娩死胎。产后证明帆状胎盘7例，副胎盘8例。 2、超声检查：15例血管前置病例，均在我院行规律产检，其中9例中孕期经腹部超声检查诊断为血管前置，2例晚孕期因临床阴道检查怀疑血管前置行会阴超声检查诊断为血管前置，超声表现为：彩色多普勒探及1条或数条血管跨过宫颈内口（图1），频谱多普勒探及血管内血流信号为脐动脉频谱（图2），超声检出率73.3%。4例漏诊。 讨论 血管前置是一种少见的产科疾病，各家报道发生率高低不一，平均发生率约为1:4500左右[1]，本研究数据提示发生率为正常情况下，脐带附着于胎盘中心或偏中心部位，脐带在华通氏胶保护下担负着营养胎儿的任务。当胎盘异常如帆状胎盘时，脐血管分散成数支在羊膜及绒毛膜之间经过，随后附着于胎盘边缘，分散的脐血管周围无华通氏胶保护，容易受压及破裂，如果这段血管正好在子宫下段胎先露前方，分散的血管横过宫颈内口称为血管前置[2]，这段血管极容易受压导致胎儿窘迫，如果发生脐血管破裂出血，直接导致胎儿失血，足月胎儿血容量有限，短期内即能发生围生儿失血性休克，进而发生死亡。其他胎盘异常如双叶胎盘、副胎盘等也会增加血管前置的风险[3]。 故而，对血管前置这种产科凶险急症，尽早诊断适时剖宫产终止妊娠尤为重要。临床主要诊断依据为临产后阴道检查胎先露前方触及搏动的条索状血管[2]，破膜后阴道流血伴胎心监护异常也应将血管前置考虑进去，但特异性不强，与胎盘早剥难以鉴别，实验室检查可以鉴别阴道流血是否为胎儿血液，但是检查耗时，且这些检查都是临近分娩时采用，不能有效减低围生儿死亡率。超声是目前最常见的产前诊断血管前置的方法，在中孕期即能发现血管前置知道分娩方式。诊断步骤是：①胎儿中孕期系统筛查时，除了关注胎儿结构有无异常外，应寻找脐带胎盘插入处有无异常，观察胎盘下缘与宫颈内口距离时关注宫颈内口上方有无异常回声，在中孕期因为羊水丰富，胎儿未下降，胎盘脐带插入处及宫颈内口均易于观察，必要时孕妇适量充盈膀胱以利于宫颈内口的显示，本研究中9例中孕期诊断血管前置的病例均在中孕期获得满意的子宫下段及宫颈内口声像图。②晚孕期对临床疑诊的病例，因先露下降羊水减少等原因经腹部超声宫颈内口情况较为困难，有研究采用经阴道超声观察宫颈内口情况，本研究采用经会阴超声也获得了满意的宫颈内口图像，本例4例漏诊病例回顾超声图像中孕期检查均未能获得较满意宫颈内口声像图。③当发现脐带胎盘插入处异常及宫颈内口附近存在异常回声时，使用彩色多普勒从左至右从上至下对宫颈内口扫查，可显示有