超声检查在评估子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效中的现状和展望.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查在评估子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤疗效中的现状和展望 徐晓茜（综述） 李明星（审校） （泸州医学院附属医院超声诊断科 四川泸州 646000） 【中图分类号】R454.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）24-0408-02 【摘要】子宫动脉栓塞术（uterine artery embolization,UAE）是近年来新兴的治疗子宫肌瘤的介入微创疗法，并逐渐在临床普及应用。超声检查在子宫肌瘤介入疗效的评价中具有一定的临床应用价值。超声造影技术是当前发展最迅猛的影像技术之一，它能实时准确地显示肌瘤内部和周边的血供变化，可望成为定量评估UAE疗效的一种新方法。 【关键词】 超声检查 评估 子宫动脉栓塞 子宫肌瘤 子宫肌瘤患者常见临床症状有月经量增多、经期延长，可引起贫血、下腹胀痛、习惯性流产和早产[1]。治疗症状性子宫肌瘤的传统方法有：肌瘤剔除术、激素治疗和子宫切除术等。子宫动脉栓塞术是治疗子宫肌瘤的一种新兴介入微创技术，临床疗效显著，本文就超声检查在评估子宫肌瘤介入疗效中的应用进行综述，并展望超声造影技术的应用前景。 1 子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的现状 Ravina等1995年首次报道应用UAE治疗子宫肌瘤并取得了一定疗效。其机制是在X线引导下将导管超选择插入子宫动脉，用栓塞剂栓塞肌瘤供血靶动脉，使肌瘤去血管化，肌瘤因缺血缺氧引起变性坏死继而机化吸收，瘤体变小或消失，其伴有的临床症状缓解或消失，从而达到治疗的目的。UAE治疗子宫肌瘤因其操作简便、微创、可保留子宫、并发症发生率低等优点而被病员接受，在临床得到广泛运用。 2 超声检查在评价子宫肌瘤UAE疗效中的应用 随着UAE治疗子宫肌瘤的广泛开展,目前超声检查主要运用二维、三维、经阴道超声及彩色多普勒血流显像（CDFI）观察子宫肌瘤形态、回声、血供等在UAE术前术后的变化来评价其疗效。 2.1 子宫肌瘤体积的变化。 UAE术后子宫肌瘤体积缩小程度是评价其疗效的一个重要指标。以往报道UAE术后肌瘤体积缩小程度多在40%-65%。术后1周肌瘤的平均体积未见明显缩小，可能与时间短瘤体缩小不明显及该时间段肌瘤正处于严重的缺血缺氧状态部分肌瘤水肿增大，均有一定关系；术后1-6月肌瘤平均体积逐渐缩小，差异有统计学意义，说明UAE近期疗效明显，且肌瘤的缩小是缓慢渐进的[2]。以往多用二维椭圆体法估算肌瘤体积，近年有研究应用阴道三维超声测量肌瘤体积，该方法不受被检体形态不规则的限制，可选取多角度多切面自动测量，具有较高的准确性和可重复性[3]。 2.2子宫肌瘤血供的变化。 UAE术后肌瘤血供明显减少或消失是疗效好的表现。CDFI半定量方法对肌瘤的血供进行分级[4]：肌瘤内无血流为0级，有1-2个点状血流为I级，3-4个点状血流、1-2条血管为II级，有丰富血流大于4个点状血流、大于2条血管为III级。研究表明UAE术后1周CDFI显示肌瘤的血流信号从术前的丰富血流，到术后的点状或无血流，差异有统计学意义[3]。 术前肌瘤血流分级与术后疗效密切相关，术前肌瘤内血流越多、血供越丰富，栓塞时栓塞剂就越容易进入瘤体内，栓塞效果就越好[5]。因此术前明确肌瘤的血供情况也可预测其UAE疗效。 2.3子宫肌瘤回声的变化。 观察UAE术前术后肌瘤回声的变化，对评价UAE疗效也有一定的意义。术前肌瘤可呈低回声、等回声及高回声等。术后不同时间段肌瘤呈多种回声改变。术后1周肌瘤内部呈较多点状或短线强回声；术后1-3月肌瘤边界模糊，内部呈斑片状高回声与低回声区相间；术后6月肌瘤呈较均匀等回声或高回声，表明坏死组织机化吸收并趋于稳定，部分肌瘤周边出现弧形强回声考虑系钙化，提示栓塞效果好，肌瘤不再增大或缩小[6]。 3 存在的问题及展望 在评价子宫肌瘤UAE疗效中超声检查也存在着不足之处：二维超声的分辨力低于CT、MRI等影像学手段；CDFI显示小血管的敏感性不高，无法清楚显示肌瘤内部的微循环灌注；目前对超声回声的量化研究还不够，肌瘤变性、坏死等病理改变不能都在回声上反映出来，如果将回声变化作为疗效判断标准，需要依靠经验和肉眼观察，结果受到人为因素影响的程度就很大，因此对UAE疗效的评价就缺乏客观性和准确性。 随着超声造影技术的发展，可以实现声像图的数字定量分析，进一步提高超声实时监控能力和疗效评价的可靠性。超声造影又称对比增强超声（contrast-enhanced ulasound,CEUS），在常规超声检查基础上，造影剂被注入周