超声检查对剖宫产后子宫愈合的评估作用.docVIP

精品论文 参考文献 超声检查对剖宫产后子宫愈合的评估作用 夏桂桃 （武汉市新洲区中医院 430400） 【中图分类号】R719.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）30-0080-02 【摘要】 目的 探讨B型超声在评估剖宫产后子宫愈合中的作用。方法 运用B型超声观察记录236例剖宫产手术1周后的子宫体大小，子宫腔积血，切口处以及子宫周围情况，比较分析B超检查对愈合情况的评估价值。结果 236例患者中，81例（34.3%）无积血，138例（58.5%）子宫内有少量积血，13例（5.5%）子宫内有中量积血，4例（1.7%）患者宫内有大量积血。切口愈合情况良好208例（88.1%），愈合情况欠佳19例（8.1%），愈合情况不良6例（2.5%）。复旧情况不良50例，占21.2%。宫周血肿3例，占1.3%。结论 B型超声能够早期诊断手术后宫内出血，子宫附近血肿以及子宫切口愈合，可对剖宫产后子宫愈合情况良好评估。 【关键词】 超声 剖宫产 子宫 近年来，出于对母婴安全考虑，手术指针得以放宽，剖宫产率呈不断上升趋势，整体达到40%以上，伴随着剖宫产率的上升，相关并发症的发生逐渐增多[1]。明确超声检查对术后子宫愈合情况的评价作用，对于术后诊断治疗及并发症的防治，意义重大。2009年8月到2010年8月，笔者应用B型超声观察236例剖宫产后子宫愈合情况，探索B型超声临床评估子宫愈合的价值。现报道如下。 1 一般资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年8月到2010年8月期间在我院行剖宫产手术的236例产妇，在住院期间均进行过B超检查并有完整记录。年龄21-36岁，平均年龄25.3plusmn;4.7岁，包括初产妇198例，经产妇38例。术式为子宫下部横向弧形切口。 1.2 检查方法 使用PHILIPS M2540A彩色超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。产妇术后1周进行检查，膀胱适度充盈，取仰卧位，下腹涂抹耦合剂，适度加压后纵向，横向及侧向扫查。多个切面观察记录子宫三径（横泾，纵径和前后径），子宫腔积血，切口处及子宫周围情况。 1.3 愈合评定标准 （1）复旧情况：手术后1周，子宫三径总和正常值为25.0～30.0cm，三径总和gt;31cm，则为复旧情况不良。（2）宫腔内积血：子宫底物和下段呈液性暗区，暗区前后径lt;2.5cm为少量积血，在2.5～5.0cm之间为中量积血，gt;5.0cm为大量积血。（3）切口处愈合情况：切口处稍微突起，朝膀胱方向形成一条均匀的弧形压迹，子宫浆膜层光滑完整，部分略有增厚。子宫切口部位壁层回声增强，有条状线性回声，宫腔内无液性暗区，子宫周围无低回声区，为切口愈合情况良好；切口处局部明显突起，子宫切口部位壁层比周围增厚，膀胱压迹明显，内有团块状轮廓不清晰回声或有小的液性暗区，浆膜层模糊，为切口愈合情况欠佳；切口处明显突起，子宫浆膜层不完整，子宫切口部位壁层于膀胱反折腹膜间有低回声带或无回声带，部分患者可见局限性向膀胱侧突出的液性暗区，为切口愈合情况不良。（4）子宫外周情况：切口处单侧或双侧腹膜反折处出现直径gt;3.0cm的不规则包块，边界毛躁模糊，液性暗区，内部有散在的光点，间或出现团块状杂乱强回声，则为宫周血肿，子宫外周情况不良。 2 结果 2.1 子宫腔内积血，如表一所示。 表一 子宫腔内积血情况 2.2 切口愈合情况，如表二所示 表二 术后切口愈合情况 2.3 复旧情况不良50例，占21.2%。宫周血肿3例，占1.3%。 3 讨论 剖宫产是解决产科难题的重要措施。剖宫产后子宫切口处的连接最初是由胶原纤维和纤维蛋白形成,它们与周围组织间的声阻抗改变不同，能够通过超声波成像反映[2]。剖宫产后1周时间，切口部位因为充血，渗出，水肿等改变含水量增加，形成的异常回声多是低回声，其后方大多有程度不同声增强改变。若切口处在上述改变外更有出血，淋巴细胞侵入及炎症反应中形成的其余产物，超声图像会呈现强弱不均匀的实性回声[3]。 剖宫产后子宫愈合情况的早期诊断非常重要，子宫切口的愈合情况直接影响术后子宫复旧，子宫出血及感染等严重并发症的发生。传统方法主要通过体温，阴道流血，腹痛等临床表现来间接诊断，缺少客观诊断依据，易出现误诊漏诊，剖宫产后实际发生并发症高于诊断结果[4]。术后1周时间，子宫没有完全复旧，子宫体积，子宫壁层及宫腔变化大。运用B超检查直接清楚观察子宫及子宫周围情况，且具有无创性和可重复的特点，是一种实用