超声诊断小儿肠套叠的临床应用价值及误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 超声诊断小儿肠套叠的临床应用价值及误诊分析 湖南省第六工程有限公司建设医院 湖南长沙 410000 摘要：目的 探讨小儿肠套叠的临床应用价值及误诊原因分析。 方法 本研究对2010年1月至2015年3月在我院门诊急诊超声检查，同时经空气灌肠复位或手术证实的84例肠套叠患儿进行回顾性分析。 结果 本组84例患儿，经超声检查典型肠套叠包块78例，其中2例第1次超声检查未见异常，复查超声检查发现肠套叠包块；非典型包块6例。78例患儿均于当天行空气灌肠，78例超声探及典型肠套叠包块及2例非典型包块的患儿经空气灌肠或手术证实为肠套叠，4例非典型包块的患儿在X-线透视下进行空气灌肠时未见明显软组织肿块，其中2例复查超声检查，诊断右侧腹股沟嵌顿疝。10例患儿在随访过程中出现复发，复发后再行超声仔细扫查，1例肠息肉继发肠套叠，1例肠壁肿瘤并发肠套叠，手术后证实。 讨论 小儿肠套叠的超声声像图比较特异，横断面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，对临床诊断小儿肠套叠有重要临床价值，但由于各种主客观原因而有6例患儿被漏诊、误诊。小儿肠套叠是外科急腹症之一，尤其是小儿急腹症中是最常见的疾病，既往根据临床症状、体征、实验室检查及X-线透视来进行诊断，但常因临床症状不典型而被漏诊、误诊。近年来，因超声检查成为本病的主要诊断方法之一，本文对2010年1月至2015年3月在我院门诊急诊，经超声显像检查诊断为肠套叠患儿的声像图进行回顾性分析，探讨超声检查对小儿肠套叠的诊断及疗效评估价值。 资料与方法 1.一般资料 本组资料84例患者，男45例，女39例。年龄90d~9岁，平均（1.5plusmn;3.5）岁。2岁以下37例，2~5岁的25例，＞5岁的22例；发病时间3h~5d。患儿的临床表现不同，多以反复发作的腹痛或阵发性哭闹不安就诊，大便常规检查仅有8例患儿有典型的果酱样黏液便，腹部查体大多因患儿不合作而未扪及包块，仅有9例患儿扪及包块，包块均位于右侧腹部。 2.仪器与检查方法 用西门子X300型彩色超声诊断仪检查，适当调节增益和聚焦。肠套叠声像图表现有一下几种特征：（1）腹部混合性包块；（2）横断面成“同心圆征”，外圆呈均匀的低回声，为远端肠壁回声，中间和内部2个环状壁稍增厚，是被套入的近端肠管水肿、坏死发生后表现 为增宽的低回声水肿带；（3）纵切面呈“套筒征”；（4）肠壁增厚，呈低回声。典型肠套叠包块同时具备上述4项 特征，部分患儿在包块内可见肿大的肠系膜淋巴结，1例含肿大的阑尾。检查时患儿取仰卧位，常规腹部扫查，发现病灶后作纵切、横切及斜切扫查，配合患儿体位改变，实时观察病灶情况，病灶显示清晰后停帧，记录包块位置，测量“同心圆”外圆、中心圆、“套简征”的直径大小并记录之，同时观察病灶内肠系膜淋巴结情况。之后进行x一线透视下空气灌肠复位治疗，治疗后进行超声复查及随访。 结 果 1．84例中78例患者具备典型肠套叠声像图特征，6例仅横断面呈“同心圆”征；26例患儿包块内探及肿大的肠系膜淋巴结。病例套叠部位外圆直径24～50mm，平均（36plusmn;11．2）mm；中心圆直径11～36mm，平均（25plusmn;2．7）mm。纵切扫查，“套筒征”直径为20～60mm，平均（50plusmn;10）mm。 2．肠套叠包块以右侧腹部多见（占95．24％，80／84），尤其是右上腹；其中，右上腹72例（占90．00％，72／84），右下腹2例，右中腹6例；左侧腹部4例（占4．76％，4／84），其中左上腹2例，左下腹2例，4例在2个部位同时超声探及肠套叠包块。 3．78例患者中，10例患儿在随访过程中出现复发，总共复发15次，复发1次8例，复发2次4例，复发3次2例，复发4次1例。 4．治疗结果 本组84例患儿，由超声探及典型肠套叠包块78例，其中2例第1次超声检查未见异常，第2次超声探及肠套叠包块；非典型包块6例，78例患儿均于当天行空气灌肠，78例探及典型肠套叠包块及2例非典型包块的患儿经空气灌肠或手术证实为肠套叠，4例非典型包块的患儿在X一线透视下进行空气灌肠时未见明显软组织肿块，其中2例复查超声检查，诊断右侧腹股沟嵌顿疝，1例肠息肉继发肠套叠，1例肠壁肿瘤并发肠套叠。76例（包括5例复发病例）空气灌肠成功；手术8例，其中有4例合并阑尾炎而同时行阑尾切除手术，1例肠息肉继发肠套叠，1例肠壁肿瘤并发肠套叠均行肿块切除术，2例因肠梗阻肠管因长时间缺血坏死作部分手术切除。 讨 论 婴幼儿肠套叠肠管无器质性改变为原发性，婴幼儿肠套叠约95%是原发性的，一般发病年龄6个月-2岁，90％～95％由于肠蠕动紊乱、肠