超声雾化与氧气雾化在临床中的辨证施治.docVIP

精品论文 参考文献 超声雾化与氧气雾化在临床中的辨证施治 汪云霞 蒋玲（四川宜宾市第二人民医院 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0156-02 长期以来，呼吸内科常用超声雾化吸入进行消炎、镇咳、祛痰、平喘，但据临床观察，COPD(慢性阻塞性肺部疾病)、支气管哮喘及重症肺炎病人，在超声雾化吸入过程中感觉胸闷、气紧，不能耐受，难以坚持。有在超声雾化吸入过程中突发急性肺水肿的并发症及呼吸骤停的报导。根据我院呼吸内科2003年1月—2004年1月对186例超声雾化（均为口含式）吸入患者的观察，有31例出现不同程度的胸闷不适、呼吸困难，不能耐受，拒绝继续治疗。2004年1月—2005年1月，我们对192例病人改用氧气雾化吸入，仅5例出现头昏、恶心等轻度不适，不愿继续治疗，其余病人均能接受，取得较好的效果，现把两种雾化详细探讨如下： 1 不用超声雾化原因分析 超声雾化吸入引起部分病人胸闷、气紧，或使胸闷、气紧加重 1.1超声雾化吸入产生的雾气主要是水份，由于呼吸道内原来潴留的干的分泌物部分阻塞气道，因加入水份而使气道全部阻塞。分泌物具有亲水性，吸收水份后膨胀，而产生下气道阻塞[1]，因而病员感觉胸闷不适、气紧，拒绝继续雾化。 1.2超声雾化吸入产生的水蒸气可以把气体稀释，使呼吸道内氧分压降低，持续超声雾化吸入时整个呼吸道充满水蒸气，氧气不能弥散到肺泡，而影响气体交换[2],造成病员缺氧，出现胸闷不适、气紧症状。 1.3超声雾化产生的雾气具有一定的压力，特别是在雾量过大时，能排斥口、咽部的气体进入呼吸道，使吸入气体的氧分压低，也不利于二氧化碳的排出[2],造成患者一定程度的缺氧，出现胸闷不适、气紧。 1.4超声雾化加入较大量的生理盐水，吸入气道内浓缩后呈高渗状态，对粘膜产生刺激，导致支气管平滑肌收缩，因而病人出现气紧症状。 1.5支气管哮喘病人使用超声雾化吸入时产生的雾滴，作为外来物质，可能引起支气管痉挛发作[1],尤其是糜蛋白酶、高渗盐水等药液易引起病人哮喘发作。因而诱发或加重病员呼吸困难，甚至出现喘憋而停止雾化治疗。 1.6慢性支气管炎、阻塞性肺气肿病员多伴有年老、体弱，肺功能不同程度降低、咳嗽无力，不能及时咯出超声雾化时稀释、膨胀的痰液，容易引起缺氧而出现胸闷不适、气紧。 1.7慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘及重症肺炎病人均存在一定程度的呼吸困难和（或）缺氧状态，当超声雾化吸入时大量的水蒸气占据气道，呼吸道内长时间氧分压低，加重病人缺氧，出现呼吸困难。 1.8超声雾化吸入持续时间的长短，影响呼吸道内氧分压的高低，持续时间越长，呼吸道长时间低氧状态。 2 运用氧气雾化原因分析 针对一些病人超声雾化吸入中出现缺氧的反应，2004年，我科对重症肺炎、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘病人采用氧气雾化吸入，均收到较好疗效，病人能接受，无不良反应，现将原因分析如下： 2.1氧气雾化吸入是利用高速氧气气流，使药液形成雾状，由呼吸道吸入，达到治疗目的。病人在吸入药物发挥消炎、镇咳、祛痰、解除支气管痉挛、改善通气功能的同时吸入氧气，呼吸道内氧气含量升高，有利于肺泡氧气与二氧化碳的交换，病员在超声雾化时可能出现的缺氧症状得到纠正。 2.2支气管哮喘患者氧气雾化吸入时加入硫酸沙丁胺醇，既舒张支气管平滑肌，又供给高流量的氧气，病员缺氧症状得到改善，呼吸困难明显减轻。 2.3氧气雾化吸入产生的气雾所含水份低，到呼吸道内药物成份多附着于气道粘膜发挥作用，到肺泡的药物成份少，故对气道疾病发挥相应药物作用，不会出现呼吸困难等缺氧情况，病人能接受。 2.4氧气雾化吸入时加入的生理盐水少，一般2～3ml，产生的雾气含水量低，呼吸道内分泌物靠药物的稀释作用，如加入糜蛋白酶等，而不会因水份的过度稀释膨胀而阻塞气道，因此不容易出现胸闷、气紧症状，病员能接受治疗。 2.5氧气雾化吸入所用药液少，雾化持续时间短，病员无不适反应，易于接受。 3 小结 超声雾化吸入这一给药途径由于产生的雾滴小而均匀，雾量大小可以调节，可达整个呼吸道发挥作用，对痰液的稀释、气道的湿化、祛痰、解除支气管痉挛有较好的疗效，已经被广大呼吸内科所应用。自2004年以来，我院对重症肺炎、慢性支气管炎、阻塞性