足浴对老年高血压患者肝郁化火型失眠的干预效果.docVIP

精品论文 参考文献 足浴对老年高血压患者肝郁化火型失眠的干预效果 詹旭岚 陈一峰 林莆芬 　　（福建省第二人民医院 350003） 　　【摘要】 目的：探讨足浴治疗对老年高血压患者肝郁化火型失眠的干预效果。方法：将本院收治的高血压失眠患者60例随机分为对照组和观察组，各30例。两组均接受内科常规治疗，对照组予口服安眠药，观察组在对照组治疗方案基础上加用足浴（每次25min，早晚各一次），两组均治疗4周，比较两组患者治疗前、治疗2周、治疗4周时血压情况、匹茨堡睡眠质量指数量表(PSQI)、5-羟色胺（5-HT）及多巴胺（DA）浓度变化及药物副作用。结果：治疗前两组患者血压、PSQI、5-HT及DA浓度均无统计学差异（Pgt;0.05），经过2周治疗后上述指标均较治疗前改善（Plt;0.05），但是组间无统计学差异（Pgt;0.05）。直到治疗4周后观察组上述指标均较对照组改善明显（Plt;0.05）。结论：足浴及相应的护理可改善高血压失眠患者的睡眠质量。 　　【关键词】 高血压；失眠；5-HT；DA；护理体会 　　【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）22-0349-03 　　高血压是内科常见的疾病，尤其多发于中老年人，高血压伴发失眠也越来越常见，甚至有高血压患者是以失眠为临床症状而就诊。失眠属于祖国医学“不寐”等范畴，脏腑阴阳失调，心神不宁是导致失眠的主要病机，通过阅读文献[1-3]我们可知“肝郁化火”是高血压失眠各证型中发生率最高的，因此研究肝郁化火证型具有重要意义。从祖国医学的经络学说来看，机体的五脏六腑在双足上均有相应的穴位，人体内脏或躯体的部位在发生病变时，往往会在足底穴位的相应区域有体现，通过刺激足底穴位往往可达到通调相应脏腑的疾病，浴足无异于浴脏腑。我们对本院60例肝郁化火型的老年高血压失眠患者进行治疗观察，具体如下： 　　1.临床资料和方法 　　1.1一般资料 　　将本院2013年1月-2014年12月60例因高血压合并肝郁化火型失眠的老年患者纳入研究，其中男性36例，女性24例，年龄60～83岁，平均（71plusmn;4.39）岁。60例患者根据数字随机法分为对照组和观察组，各30例。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况无统计学差异（Pgt;0.05），基线一致，具有可比性和均衡性。所有纳入患者诊断符合我国高血压防治修订委员会于2010年颁布的高血压标准[4]。失眠的诊断标准依照我们中国精神障碍防治修订委员会与2006年颁布的诊断标准（CCDM-3）中关于失眠的诊断标准[5]。 　　1.2.2 肝郁化火型诊断标准 　　参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科学》制定，主症：不寐，多梦，头晕头胀，头痛目赤，急躁易怒，胸胁胀满，口渴口苦，便秘溲赤，舌红苔黄。 　　1.3 排除标准[3] 　　1）前1周使用过抗精神病药物、抗抑郁药物者；2）合并心、脑、肝肾等重要脏器严重性疾病；3）睡眠呼吸暂停综合征患者；4）17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)ge;16分。 　　1.4 干预方法 　　两组患者常规服用治疗高血压基本用药，包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙拮抗剂、p受体阻滞剂、利尿剂等。 　　对照组：常规予口服安眠药。地西泮片5mg每晚睡前口服，1次/d，连服4周。用药前告知患者该药的不良反应。 　　观察组在对照组治疗方案基础上加用足浴，足浴方采用龙胆泻肝汤加减，具体如下：龙胆草6g，黄芩9 g，山栀子9 g，泽泻12 g，木通9 g，车前子9 g，当归8 g，生地黄20 g，柴胡10 g，生甘草6 g放入2000ml水中浸泡30min后煮沸至1000ml，加入热水至2000ml，置于足浴盆，嘱患者足浴时液面要淹过踝关节，温度约为45℃为宜，每次25min，早晚各一次，治疗4周。 　　1.5 护理措施 　　两组患者均接受肝郁化火型失眠的辩证护理措施。 　　（1）提高依从性：血压高是影响患者睡眠最主要的原因，针对患者血压高的问题，护士要主动采取各种可行措施，以降低患者血药。如讲解服药的重要性，以及控制血压的意义等。对血压高的患者我们一般不主张使用镇静药物，因无节制使用镇静药物会使患者产生心理依赖，还会导致不良反应，反而影响睡眠质量。 　　（2）饮食护理：清淡饮食，少食煎炸、油腻等不易消化的食物，予橘、萝卜等协助理气疏肝，睡前禁饮浓茶及咖啡等兴奋性食物。 　　（3）情志护理：心理因素对肝郁化火型失眠患者病情的影响举足轻重，医护人员应注意疏导患者因入睡困难和睡眠不佳而引起帮其缓解紧张、亢奋、焦虑、抑郁、惊慌等不良情绪，帮其消除和减轻对睡眠的过分关注，消除他们对安眠