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精品论文 参考文献 跟骨关节内骨折手术治疗的效果研究 　刘波涛 　　宁乡县人民医院 湖南长沙 410600 　　【摘 要】目的：探析手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果。方法：选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的108例跟骨关节内骨折患者为研究对象，采用数字随机法分为两组，其中给予对照组L形钢板治疗，而观察组则运用跟腱旁小切口克氏针治疗，比较两组疗效。结果：两组均顺利完成手术，与对照组相比，观察组的Maryland优良率明显较高，并且骨折愈合时间短，比较有统计学意义（Plt;0.05）；两组在Bohler角和Gissane角相对恢复方面比较无统计学意义（Pgt;0.05）。结论：跟腱旁小切口克氏针治疗跟骨关节内骨折具有并发症少、愈合快、创伤小等优点，并且还能获得令人满意的疗效，是值得推广的一种方法。 　　【关键词】跟骨关节内骨折；跟腱旁小切口克氏针；手术治疗 　　跟骨关节内骨折是比较常见的一种跗骨骨折类型，由于跟骨的解剖结构具有一定的特殊性，发生骨折后容易损伤跟距关节，使关节僵硬、粘连，严重的情况下，还会形成骨刺，破坏运动功能，严重降低患者的生活质量[1]。当前临床上在治疗跟骨关节内骨折时，手术的比较有效的一种方法，但是不同术式的疗效也存在着一定的区别。因此，本文对手术治疗跟骨关节内骨折的临床效果进行了探讨，如下报道。 　　1.资料和方法 　　1.1一般资料 　　选择2013年12月-2014年12月期间我院收治的108例跟骨关节内骨折患者为研究对象，采用数字随机法分为两组，每组54例。对照组中40例为男性，14例为女性，年龄22-70岁，平均年龄为（46.3plusmn;9.3）岁，骨折部位：5例为双侧，20例为右侧，29例为左侧，Sanders分型：6例为Ⅳ型，30例为Ⅲ型，18例为Ⅱ型；观察组中42例为男性，12例为女性，年龄23-72岁，平均年龄为（46.5plusmn;9.4）岁，骨折部位：4例为双侧，22例为右侧，28例为左侧，Sanders分型：5例为Ⅳ型，32例为Ⅲ型，17例为Ⅱ型。两组在骨折部位、Sanders分型方面比较无显著差异（Pgt;0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组 　　对照组采用常规术式，具体操作如下：选择骨折部位做一个手术切口，手术刀向上将整块皮瓣剥除，将跟腓韧带和跟外侧韧带切断，使距下后关节面充分暴露，从皮瓣下将3枚长度约2mm的克氏针分别钻入骰骨、外踝以及骨颈外侧壁，并向上将针尾折弯。充分显露跟骨外侧壁后，在外侧壁的骨折线内插入骨膜剥离器，向外将外膨的骨外侧壁撬开，使关节面骨折块充分显露并将其分离。同时，对后粗隆骨折块进行复位，对跟骨高度和内外翻排列进行重建，然后在恒定的载距突骨折块伤复位外侧关节块，将解剖型钢板放入，运用螺钉进行固定后，结束手术。 　　1.2.2观察组 　　观察组则运用跟腱旁小切口克氏针内固定，操作如下：选择外踝尖上方约1-2cm处的外踝后缘和跟腱间中线交界处做一个切口，沿着足背皮肤和足底交界处将跟腱拉开，顺着跟骨外侧壁继续进行剥离，将后关节囊外侧部位和距下关节处的跟距韧带切开并充分显露出来，将粉碎性骨折块和下关节面翻出。运用骨膜剥离器将跟骨结节撬开，使结节骨折块和载距突之间的解剖关系恢复，并通过跟骨结节和载距突运用长度约为2mm的克氏针进行固定，然后复位翻出的下关节骨折块，使下关节面的平整恢复，运用螺钉或者克氏针在载距突上固定下关节面骨折块，并结束手术。 　　1.3疗效判定标准 　　运用Maryland足功能评分标准评价疗效，通常包括两方面内容：①功能状况。包括运用助行工具情况、行走距离受限程度、上楼梯情况、关节活动度、稳定性、外观畸形情况以及跛行程度等；②疼痛程度。其中总分lt;50分为差；总分为50-75分为可；总分为75-89分为良；总分为90-100分为优[2]。 　　1.4统计学分析 　　运用SPSSS16.5统计学软件分析本次研究的相关数据，运用t检验组间Bohler角和Gissane角相对恢复度等计量资料对比，运用X2检验组间优良率等计数资料对比，以Plt;0.05表示有统计学意义。 　　2.结 果 　　2.1两组优良率对比 　　两组在优良率方面比较有统计学意义（Plt;0.05），见表1。 　　 　　3.讨 论 　　当前临床上在治疗跟骨关节内骨折时，主要目标为：①使距下关节面后关节面外形恢复；②使跟骨宽度恢复；③使跟骨结节的内翻对线恢复；④使跟骨高度恢复[3]。由于L型钢板能够使距下关节面平整得到很好的解决，避免高度丢失，具有肯定的疗效，被广泛运用在临床上，但是其切口较大，广泛暴露，严重破坏血运，容易出现诸多并发症如裂口、坏死以及皮肤感染等，影响患者预后[4]。何久盛等[5]在研究中运用跟腱旁小切口克氏针内固定对跟骨关节