跟骨牵引,管型石膏外固定治疗小腿不稳定性骨折的体会.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨牵引,管型石膏外固定治疗小腿不稳定性骨折的体会 乔 栋（山西省临县人民医院骨科 033200） 【摘 要】 目的 探讨跟骨牵引，管型石膏外固定治疗小腿不稳定性骨折的疗效。方法 将患肢试行手法复位，小夹板固定，放置于布鲁斯架上，行跟骨牵引。适时拍床头X线片了解骨折端的对位对线情况，必要时放置纸压垫纠正残余移位。待骨折端达纤维愈合时，去除骨牵引，行小腿管型石膏外固定。结果 30 例小腿骨折，疗效评价：10 例优（解剖复位）19 例良（功能复位）1 例差(有一向前20 度成角）。以上全部病例无过牵及短缩畸形，总优良率达96.7%。结论 跟骨牵引，管型石膏外固定治疗小腿不稳定性骨折具有不手术（也避免了骨折愈合后内固定取出术），愈合快，并发症少，费用低等优点。更适合县级以下基层医院，农村，城市社区及家庭病房推广。 【关键词】 小腿不稳定性骨折；跟骨结节牵引；管型石膏外固定 小腿不稳定性骨折是指胫骨干粉碎性，多段，或合并有同侧腓骨骨折。在骨折的当时或骨折后，因直接暴力如撞击碾压等会造成较重的组织水肿，致皮肤水疱形成或发生坏死；间接暴力如扭转或跌倒,骨折多呈斜形或螺旋行不稳定性骨折。骨折后由于不适当的搬动使骨折端移位成角，戳穿皮肤造成开放性骨折。开放性骨折又增加了术后感染的机会。 2003 年8 月～2009 年6 月对小腿不稳定性骨折应用不同的方法治疗，获得了一定经验，现将跟骨牵引，管型石膏外固定治疗小腿不稳定性骨折报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组共30例，男22例，女8 例；年龄最小5岁，最大65岁，平均35岁。受伤原因：交通事故10 例，重物压伤12 例，高处坠落8 例；其中开放性骨折8 例，闭合性骨折22例，有14例合并同侧腓骨骨折。开放伤口均在10小时前行清创缝合。 1.2 治疗方法 将患肢清洗消毒,行对抗牵引，初步手法复位，缠毛巾衬垫，用小夹板固定断端，放于布鲁斯架上。消毒，局麻后从跟骨结节内侧（跟骨结节下缘和内踝连线之中点）穿牵引针，给2～6 Kg不等的重量牵引。于术毕当日，隔3 日，1 周，2周，3 周等拍床头X片复查。可根据骨折端的位置关系于前后内外侧各放置一个纸压垫，及时纠正残余移位。并要注意调整夹板的松紧度（横带上下活动在1厘米）有开放伤口者，在复查X线片之前，松开夹板，查看伤口情况，更换敷料。据患者年龄，营养状况，骨折端不稳定程度维持牵引2～5 周不等。去除牵引后，包扎针眼及护理皮肤，置放衬垫，给管型石膏外固定。 2 结果 据患肢外观，X线片及膝踝关节功能恢复进行评价。优：小腿外观平滑，X线片示解剖复位，膝踝关节活动自如；良：小腿外观无畸形，X线片示功能复位，膝踝关节活动接近正常。差：小腿前侧外观略有隆起，轻微压痛，及X线片有向前20 度成角，较长时间行走或站立时，膝踝关节感浮肿及疼痛。 3 讨论 3.1 小腿不稳定性骨折的治疗方法及演变发展。传统的手法复位及小夹板或石膏前后托（U形石膏）外固定，多因软组织早期肿胀明显，一次复位难以成功，且在水肿消退后造成外固定松动及骨折端再移位，较难达到持续有效的固定。后期可能因畸形愈合（成角短缩不能达到功能复位）影响下肢负重及行走，膝踝关节着力不平衡，出现创伤性关节炎，因石膏固定时间较长，引起关节僵硬及骨质疏松的并发症。因此对此类骨折采用开放复位加压钢板内固定术曾被广泛采用。但实际研究发现加压钢板的压力不易控制，压力过大可造成骨折端压迫坏死，影响骨痂生长；同时坚强的内固定，产生压力遮挡，骨皮质因而萎缩变薄，拆除钢板后易发生再骨折。临床上由于加压钢板使用不当，造成钢板外露，骨不愈合，甚至形成慢性骨髓炎[1]。 3.2 跟骨结节牵引，管型石膏外固定的理论基础：胫骨的解剖特点：由于胫前皮肤和皮下组织很薄,极易受直接暴力损伤，且开放性骨折多见。胫骨滋养血管孔位于中上段，下1/3段很少肌肉附着，骨折后血运不良[2]，加之骨折后软组织水肿明显，术中骨膜剥离进一步破坏骨折端血运，内置钢板占有一定的体积，术后皮肤受压，重者皮肤坏死，内固定物外露，及慢性骨髓炎形成，易致延迟愈合或骨不连。再者普通加压钢板体积较大，电解反应明显，钛质钢板体积虽小但费用又较高。骨折愈合后的二次手术（内固定物取出）也增加了患者的痛苦和经济负担。 3.3 跟骨牵引，管型石膏外固定的方法和优点：在骨折早期，将患肢置于布鲁斯架上，行简单手法整复，纠正明显移位，小夹板外固定，给一定的重力牵引。这样一方面使患肢抬高制动，以利组织液回流，可明显减轻水肿；再