跟骨骨性关节炎中医治疗.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨骨性关节炎中医治疗 郭振营 (黑龙江省东风监狱医院 150000) 【中图分类号】R273 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2010）10-079-02 【摘要】目的 探讨中医治疗跟骨骨性关节炎的临床疗效。方法 收集我院近年治疗跟骨骨性关节炎患者130例的临床资料进行回顾性分析。结果 130例患者经治疗症状均有好转。结论 中医运用中药治疗跟骨骨性关节炎，疗效显著。 【关键词】跟骨 关节炎 中医中药治疗 骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。 跟骨骨性关节炎俗称足跟痛，多发于中老年人，由于软骨退化，跟骨骨质增生，骨刺形成，与所附着的跖筋膜、跟腱、跟距关节等，因应力关系或外感风寒湿邪而疼痛，此症与负重劳损有关，因此肥胖者好发。 一、临床资料 本组130例病人均系门诊收治病人，均符合美国风湿病学会诊断标准[1]，其中女96例，男34例，年龄45～75岁，病程在05～10年（指出现症状年限）之间，全部病人均经x光片示有不同程度的骨质增生（90％病人以股骨、胫骨内髁为重），其中关节狭窄者占65％，全部病人均有关节疼痛，其中伴急性滑膜炎者32例。 中医认为“肾主骨”、“肝主筋”，与膝关节关系尤为密切，或因肝肾素亏、或年事渐高，肝肾渐亏，加之劳作、复遭外邪入侵，尤以风寒湿（热）为著，痹阻经络，形成“痹邪”，或阻于经脉，或滞留经筋，或附于软骨，致软骨破损、关节失灵、致痛、致肿、致畸，所以在立法上当以滋补肝肾，通络除痹为治。临证时具体分析病因，或佐于祛风除湿、或佐于温阳益气、或佐于活血化瘀等。 二、结果 130例跟骨骨性关节炎患者经治疗，均有不同程度的症状减轻。 三、机能解剖 (1)跟骨是足骨中最大者，近似长方形，位于距骨的下方，前2/3承托距骨，后1/3形成足跟部的隆凸。跟骨上面有3个关节面，分别称前中后距关节面。后距关节面与距骨后跟关节面相对应，构成跟距关节。前中距关节面与距骨舟骨共同构成跟距舟关节。后距关节面的前方有跟骨沟与距骨沟合成跗骨窦。跟骨前端有关节面与骰骨相关节，称跟骰关节。跟骨后端向下的突出，称为跟骨结节。 (2)足底皮肤坚厚，以足跟部最显著。足跟部浅筋膜致密，含较多脂肪，形成脂肪垫，可缓冲压力，对跟骨起保护作用。跟骨下滑囊位于脂肪垫与跟骨之间。 (3)小腿三头肌以跟腱附着于跟骨结节。足底腱膜、足底浅层肌(拇展肌、趾短屈肌、小趾展肌、足底方肌)均附着于跟骨结节的前缘。 (4)站立时，足骨以跟骨结节和第1、5趾骨头三点着地，而跟骨结节是主要的承重点。 (5)足底皮肤由足底内外侧神经的皮支所分布。 四、病因病理 (1)急性损伤，如走路时足跟踩着高低不平的路面，由于足跟着地过猛，局部受冲击伤而发病。 (2)长期负重行走，经常繁重的体力劳动，体型肥胖或因足有畸形(如扁平足、外翻足等)，足跟着力过大，足跟皮下软组织受挤压性损伤，脂肪垫萎缩变性，跖筋膜劳损或跟骨下滑囊炎可使局部充血，肿胀和疼痛。 (3)跟骨骨刺，多发生在跖筋膜和足底肌在跟骨结节的前缘附着处，由于跖筋膜和足底肌在其附着处受到反复牵拉，引起慢性损伤性炎症，炎症刺激进而诱发骨刺形成。有时跟骨骨刺并无症状，当骨刺方向与着力点成斜角时，将使疼痛加重。 (4)跟痛症与骨内压有一定关系，跟骨内高压是引起跟痛症的原因之一。如静脉回流障碍可使骨内压升高。所以，局部推拿、按摩、促进血液循环，可减轻疼痛。 五、诊断 本病多见于40～60岁的中老年人。主要症状表现为足跟部疼痛，疼痛部位一般较局限。以晨起站立足跟承重后疼痛明显稍活动后减轻，久行久立后疼痛加重，休息后又会减轻为特征。可伴有足底麻胀和疲劳感。 检查可见疼痛多位于跟骨结节前下方的内侧，压痛明显，若骨刺较大时可触及骨性隆起，局部可有轻度肿胀。X线摄片提示：跟骨骨刺可兼有骨膜增厚。 六、鉴别诊断 (1)跟腱滑囊炎：好发于中青年人，疼痛在跟腱附着处，局部有轻度肿胀，可触到囊性压痛点。 (2)跟下脂肪纤维垫炎：常因跟部被硬物碰伤或长期受伤所致。患者跟下疼痛、