跟骨骨折手术切口围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨骨折手术切口围手术期护理体会 孙慧 (江苏省兴化市人民医院二十病区 225700） 　　【摘要】 跟骨骨折多因自高处坠落,足跟着地或站立时跟部受震动所致,多发生于青壮年,占全身骨折的2%,跟骨处皮肤张力高,表面致密结缔组织和皮肤血运较差, 术后创口延迟愈合、创缘坏死、创口感染发生率较高，而术前、术后的局部软组织肿胀及术后的切口渗液是导致术后切口并发症的重要因素[1]。我科从2008年到2013年共收治跟骨骨折患者85人次，均行骨折切开复位内固定术，通过精心的术前术后伤口护理，降低了切口感染率，现将护理体会总结如下： 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）04-0184-01 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组85例，男50例，女35例;年龄20～61岁。左足受伤35例，右足50例,双足2例。高处坠落伤25例，车祸24例,爆炸伤1例。均行切开复位内固定术。 　　1.2 治疗方法 　　入院即予外固定支具托固定踝关节于功能位，患足及踝关节棉毛巾包裹，患足抬高，略高于心脏，以促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀，做股四头肌等长收缩运动，促进水肿的消退，理想的手术时机应在肿胀消退、皮肤出现皱褶后进行骨折切开内固定术，约在伤后7～14d左右。可减少术后感染的发生。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理 　　向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性。指导术前术后配合知识，调整患者及家属对手术的期望值。 　　2.2 患肢护理 　　患者卧床休息，患肢抬高制动，功能位摆放，高于心脏20～30cm，以促进静脉血液回流，48小时内局部冷敷。减轻患肢肿胀，疼痛。 [2]严密观察患肢的感觉血运，对严重的肢体肿胀，要警惕骨筋膜间区综合征发生，及时通知医生处理。 　　2.3疼痛护理[3] 　　2.3.1观察疼痛的部位，性质，节律性以及疼痛发作时的合并症状。 　　2.3.2指导患者使用深呼吸等放松疗法。 　　2.3.3根据疼痛评分，必要时予止痛药。 　　2.4 术前准备 　　2.4.1皮肤准备：清除皮肤表面污垢。术前1天剃净手术范围内毛发，修剪趾甲，清洁术区皮肤。 　　2.4.2胃肠道准备:手术前禁食8h，禁饮水4～6h。 　　2.4.3遵医嘱术前应用抗生素，以预防手术后切口感染发生。 　　3 术后护理 　　3.1疼痛护理 　　3.1.1避免引起疼痛加重的因素，如体位不当，固定过紧，伤肢的位置，角度异常，操作频繁等。 　　3.1.2实施非药物干预措施，如深呼吸，音乐疗法，分散注意力德等。 　　3.1.3跟骨骨折疼痛明显，根据疼痛评分遵医嘱采用药物治疗。 　　3.1.4保持病室整洁安静，创造良好的休养环境。 　　3.2患肢肿胀护理 患肢抬高制动，功能位摆放，高于心脏20～30CM，以促进静脉血液和淋巴液的回流，减轻肢体的肿胀。密切观察患肢的血运，肢端感觉，足背动脉搏动情况，活动的恢复情况。术后即开始患足足趾关节的屈伸活动,特别是跖屈锻炼，对恢复和维持足的纵弓有重要意义。第2天开始主动活动踝关节，加强踝关节的各项自主锻炼，腓长肌及股四头肌舒缩功能锻炼每天 2～3次。促进血液回流。 　　3.3伤口护理 　　3.3.1保持床单元清洁干燥，室内空气流通。 　　3.3.2观察切口敷料有无渗血渗液，保持引流管通畅，引流管一般放置48～72小时，观察引流液的量，颜色，性质，防止引流不畅引起伤口内积血，导致伤口愈合不良，密切观察伤口周围皮???颜色，如渗血较多及时更换敷料，保持切口清洁干燥。 　　3.3.3注意患者的全身情况，术后密切观察体温情况，如出现持续高热，注意观察切口有无红肿，及时通知医生处理。 　　3.3.4(1)增强患者的体质，及时治疗贫血、营养不良诱发伤口感染的疾病，提高患者的抗病能力。 　　4 体会 　　我们在护理思路上强调整体观即饮食、运动并重，强调食疗的安全性及疗效，加强患肢肿胀，疼痛，及切口护理，重视心理护理，取得了满意的效果。 　　参考文献 　　[1]卢世壁.坎贝尔骨科手术学，第9版.济南：山东科学技术出版社，1998：1882. 　　[2]杨庆銘.骨科学.北京：中华医学电子音像出版社，2006：265-273. 　　[3]杨舒婷.最新骨科专科护理管理创新与临床护理应急预案及护理工作流程指导实用全书.北京.人民卫生出版社 .2013.