跟骨骨折的手术治疗方法及临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨骨折的手术治疗方法及临床分析 王占海 （大同煤业集团总医院急诊科 037008） 【摘要】目的 探讨跟骨骨折手术治疗的方法及疗效。方法 收集2011年1月至2012年1月到我院进行跟骨骨折治疗的患者40名，确诊后采用手术治疗，进行合适的术后处理后，回访以收集治疗预后效果。结果 本研究中40名患者，共45足，随访统计按Maryland评分标准收集到的结果为：优16足，良15足，可9足。结论 在手术治疗方式上综合考虑，能最大限度修复跟骨原状；再加以可靠的固定，加强锻炼，可减少并发症，更好的恢复跟骨的功能。 【关键词】跟骨 骨折 临床治疗 【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0148-01 跟骨骨折是一种常见多发的骨折现象，在全身骨折现象中占大约3%左右。足部最大的跗骨就是跟骨，跟骨上有一层薄的骨皮质覆盖，内部是松性骨质，形状为长方形结构[1]。因为跟骨的结构复杂，解剖和治疗处理有一点难度，所以治疗效果往往达不到预期，有较高的致残率，可遗留下较多后遗症，影响患者的后续生活质量。我院在2011年1月至2012年1月收治跟骨骨折患者40例，采取手术治疗，达到了理想的治疗效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 收集2011年1月至2012年1月到我院进行跟骨骨折治疗的患者40名，男性25名，女性15名，年龄18-65岁，平均年龄42.3岁。造成骨折原因有交通伤、高坠、走路摔伤。按Sanders分型：II型10例，III型15例，IV型15例。 1.2 方法 1.2.1 所有患者都经过CT确诊后，对少数情况严重的骨折情况给予急诊处理，多数手术进行时间为受伤后十天之内，有发现出现水肿或水疱现象的，在受伤后二周内进行手术治疗。但有文献表示手术的最佳时机为受伤后一周到两周之间，因为这个时间段受伤后出现的肿胀现象已消失，软组织得以恢复，如果时间拖太久，则骨折部位纤维开始恢复愈合，手术复位就比较难以着手了。 1.2.2 手术方法：首先进行麻醉，一般采用腰麻或硬膜外麻醉，单侧骨折患者采用侧卧，而双侧骨折采用俯卧的方式。手术切入口为L型弧形，从脚踝以上0.5cm，经腓骨后至跟腱前中间位置再到足背，要避开伤至腓肠皮神经和腓骨的肌腱。要将受创伤关节面充分暴露，必须将跟腓和腓骨的肌腱完全断开，用克氏针做牵引以保持切口位置打开状态。仔细辨别受损位置，用骨刀沿受损位置切入，修正受创伤面以复位，纠正创伤引起的畸形和不规划部位，如跟骨结节角和跟骨交叉角。用挤压方法恢复增宽的跟骨位置，回复跟骨的高度。受损较明显的，可进行移植异体山脚，用克氏针固定，待X光检查后复位情况达到理想要求后，行钢板固定。用Y型或H型跟骨专用钢板，造型后预加力后置入再用螺钉进行固定，1颗钢钉固定在内侧到载距突上，置入引流条后，进行缝合切口，加压后用纱布进行包扎处理。 1.2.3 术后处理：将患肢抬高处理，1d至2d内可取出引流条，2d后取出引流管，服用抗生素以消炎防止感染。手术后切口一般会不停渗血，换药要稍频繁，一周内每天坚持，保证切口位置的干爽。适当延长拆线时间。拆线后，石膏固定4至6周。手术后3个月可在外力辅助下进行负重训练，并逐渐增加负重，6个月后可恢复正常负重状态。 1.2.4 疗效评定：按Maryland评分标准判定，标准分为优、良、可三种。我们通过手术后1-2年内回访收集预后结果以判定。 2 结果 本研究中40名患者，共45足。我们都在两年内进行了随访。按Maryland评分标准收集到的结果为：优16足，良15足，可9足。II、III、IV三种类型中优足分别为4、6、6足，良足分别为4、7、4足，可足分别为2、2、5足。并发症有切口发生感染2例，及时拆线引流后进行药物处理，愈合后未发生复发。腓骨肌腱炎2例，用药后恢复。其实并发症现象未见。 3 讨论 跟骨骨折是常见的骨折现象，也是比较复杂难治的骨折之一。一般活泼好动的青少年易发生此类骨折，损伤严重的治疗后往往达不到理想效果而留下后遗症，造成残疾[2]。足部最大的跗骨就是跟骨，跟骨上有一层薄的骨皮质覆盖，内部是松性骨质，形状为长方形结构。正因为跟骨这样的复杂结构，解剖和治疗处理有一点难度，损伤后处理起来就相对困难。跟骨维持人体运动平衡，人体的大部分体重都承担在跟骨上，如果发生突然高压力大负荷，会造成跟骨压缩性骨折，并且骨折类型也是多种多样，骨折分类多样后，治疗方法的选择就比较困难，预后效果也不理想。跟骨骨折一般是垂直力量造成，扭力损伤比较少。