跟骨骨折钢板内固定术后切口感染的治疗与分析.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨骨折钢板内固定术后切口感染的治疗与分析 刘文斐 李 雷 (中国医科大学附属盛京医院骨科，辽宁 沈阳 110004) 摘要：目的 探讨跟骨骨折术后切口感染的治疗并分析原因。方法:2011 年1 月～2012 年12 月，对248 例跟骨骨折患者行切开复位钢板内固定治疗。结果:术后 11 例3～14 天出现切口皮缘坏死、感染导致切口不愈合，发生率为4.4%。结论:引起切口不愈合的原因较多，如解剖因素、患者自身因素、医源性因素、内固定物 反应等，因此掌握手术相关知识，充分术前准备，严格无菌操作，术后正确及时的处置是预防切口感染的有效措施。 关键词：跟骨；骨折；钢板内固定；感染 跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%。主要为高处跌 下摔伤所致，各年龄层患者皆有，损伤后容易留有残疾，严重影响生 活与工作。跟骨骨折的治疗方法很多，切开复位钢板内固定是治疗跟 骨骨折的常用方法，效果较肯定，但若处理不当，易导致术后切口裂 开和感染、切口皮缘坏死及内固定物外露等并发症[1]。我院2011 年 1 月～2012 年12 月，对248 例跟骨骨折患者行切开复位钢板内固定 治疗，术后11 例3～14 天出现切口皮缘坏死、感染导致切口不愈合， 发生率为4.4%。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组共248 例，其中男212例，女36 例；年龄18～62岁，平均 38 岁。其中双侧18 例，其余为单侧。致伤原因：均为高处跌下摔伤。 术后11 例出现切口皮缘坏死、感染不愈合，其中5 例出现钢板螺钉 外露，经换药支持治疗及皮瓣手术治疗后痊愈出院。 1.2 治疗方法 取分泌物做细菌培养及药敏试验，血常规检查，摄X片或CT片， 对创面局部及患者全身状况进行评估。仅切口感染者，拆开局部缝线， 加强换药，选用敏感抗生素治疗后痊愈；皮缘坏死面积较大者，清除 坏死组织，局部换药或VSD 负压持续吸引，敏感抗生素对症治疗， 待感染控制后行植皮或转移皮瓣治疗后痊愈；钢板固定失效或成为感 染源者，取出钢板，清除病灶，灌流，敏感抗生素治疗后痊愈。 2 结果 术后11 例出现切口皮缘坏死、感染不愈合，其中5 例出现钢板 螺钉外露者中，3 例创面较小，经拆线减压，加强换药后二期缝合； 1 例创面较大，经清创，VSD负压持续吸引5 天后，予转移皮瓣覆盖 创面，伤口愈合；1 例感染波及钢板，予取出钢板，清除病灶，敏感 抗生素静滴及灌流1 周，行石膏托外固定，2 周创面愈合，8 周拆除 石膏托，1 年后骨质完全愈合。其余病例仅切口感染，经拆线，加强 换药，选用敏感抗生素治疗后自愈。本组均获得较满意的结果，创面 愈合时间最长1 个半月，最短2 周。 3 讨论 3.1 切口感染的原因分析 解剖因素：跟骨大部分直接位于皮下，手术切口处皮肤软组织相 对较薄，血循环较差，术后容易引起切口边缘皮肤坏死或继发感染， 导致切口不愈合。 患者自身因素：体质较差，抵抗力低；合并其他疾病，如糖尿病 等。 医源性因素：（1）手术入路不熟悉，手术操作不仔细，扩大了 组织的损伤；（2）盲目的电刀止血，灼伤皮缘，大范围剥离及使用 电刀，使皮肤失去血供，加重了骨及软组织的损伤及血运障碍，伤口 难免发生不愈合及感染、钢板外露、感染性骨髓炎、骨不连等并发症 [2]；（3）钢板植入后，局部张力过大，缝合过紧导致切口皮缘坏死； （4）手术切口皮下缝合不紧密，形成空腔，术中止血不彻底，引流 不通畅导致局部渗血瘀滞，渗透的敷料更换不及时都容易导致切口的 感染；（5）无菌观念不强，无菌环境不理想。 内固定物反应：钢板对于人体属于异物，存在一定的排斥反应， 如这种排斥较强烈，会使周围组织发生变性、坏死，影响周围的血液 循环，导致术区的感染。 3.2 治疗对策 （1）重视手术，熟练掌握相关知识；（2）调整患者的身体状况， 控制血糖，通常在骨折后10～14 天，待软组织肿胀消退到皮肤出现 皱褶时再行手术；（3）切口由小到大，按需延长，有限的手术暴露 可降低术后创口不愈合及感染的几率[3]；（4）手术时严格无菌操作， 术中保护好皮肤及皮下组织，特别是手术“L”型切口拐角处。创面 彻底止血，常规放置引流条，防止皮下血肿形成[4]；（5）切口应勤 换敷料，保持局部干燥[5]。早期发现切口皮缘坏死、感染，早期治疗。 4 参考文献： [1] 王道明,柯建华,田守权,等.低位逆行腓肠神经皮