跟骨骨折手术与保守治疗的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨骨折手术与保守治疗的临床研究 李向欣（吉林省中医院骨科 130021） 【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）51-0161-02 【摘要】 目的 评价手术治疗和保守治疗跟骨骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2009年2月-2011年10月收治入院的采用手术治疗的30例跟骨骨折患者临床资料,另选择我院同期收治的采用保守治疗跟骨骨折患者30例作为对照组，比较两组治疗结束后临床疗效。结果 治疗组的疗效明显高于对照组,差异明显,有统计学意义(X2=4.265，Plt;0.05)。结论 手术治疗可以恢复患者正常的跟骨解剖形态,患者可以早期进行功能锻炼,利于患者恢复,且术后并发症少。 【关键词】 跟骨骨折 手术治疗 保守治疗 跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，跟骨关节内骨折类型多,情况复杂,处理方法多样,合并症较多,涉及距下关节由于跟骨的解剖结构特殊、病理解剖复杂，是复杂的骨折之一。故治疗效果直不甚理想，常遗有疼痛、扁平足、足跟变宽等后遗症而严重影响患肢功能。治疗方法有保守和手术切开复位内固定。选取我院2009年2月-2011年10月收治入院的60例跟骨骨折患者，进行手术治疗和保守治疗, 并进行临床疗效对比, 现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 本组资料根据我院2009年2月-2011年10月收治入院的60例跟骨骨折患者，其中男42例,女18例;年龄3～71岁;平均年龄33.4plusmn;4.8岁，致伤原因：交通事故伤27例，高处坠落伤33例。合并伤：胸腰椎骨折16例,下肢骨折19例,多发伤25例。受伤至手术时间3～18d,均在局部肿胀缓解后进行,对创伤后严重张力性水疱,一般待缓解、干燥后再手术,预防术后感染。骨折按Sanders等分型:Ⅱ型21例,Ⅲ型24例,Ⅳ型15例。手术治疗组30例,行手术切开复位跟骨解剖钢板内固定治疗;保守治疗组30例行手法复位撬拨外固定治疗,进行早期功能锻炼。两组性别、年龄和平均住院时间比较差异无统计学意义,有可比性。 1.2 治疗方法 1.2.1手术治疗：硬膜外麻醉, 紧贴跟骨外侧壁进行骨膜下剥离。将腓骨长、短肌腱、腓肠皮神经与筋膜皮瓣一并牵向上方,完全显露跟骨外侧, 用骨刀掀起跟骨外侧壁的碎骨片。看清跟骨骨折移位方向及距下关节面塌陷情况。根据术前评估和直视下,了解跟骨骨折类型及移位情况撬拨复位, 可用斯氏针撬拨,克氏针临时内固定。术中C臂X线机透视见关节面骨折完全复位,距下关节面完全恢复对称，均匀的关节间隙, Bolher角及Gissane角恢复正常。骨缺损可以植骨。将跟骨外侧骨碎片复位, 再在外侧放置跟骨钢板固定。冲洗切口, 放置引流片, 逐层缝合切口, 加压包扎。 1.2.2保守治疗：患者在局部醉下俯卧位，消毒后于跟骨结节处垂直于下肢纵轴线穿一枚直径2.0mm克氏针，用于牵引，在C型臂X线机下，牵引恢复跟距角，并双手挤压使两侧块复位。若距下关节、足弓恢复不理想，可再予以斯氏针撬拨距下关节，同时手掌顶压足弓成形，透视满意后包扎撬拨创口，维持牵引下带克氏针石膏固定，固定时跟骨两侧适当加压。 1.2.3术后处理：术后应用抗生素7-15d,患肢抬高,功能位固定,早期功能锻炼,术后12-20周负重锻炼。 1.3疗效标准：按Maryland足部评分系统评价术后功能：优：为无疼痛，行走正常，恢复原来工作，评分为90～100分;良：为行走基本正常，可有轻微的行走痛，但恢复原来工作，评分为75～89分;可：为有较明显行走疼痛及轻度跛行，需改变工，评分为50～70分;差：为50分以下。 1.4统计学方法：所有获得数据均录入统计学软件包SPSS15.0进行分析，计数资料采用卡方检验。以Plt;0.05认为统计学具有显著差异。 2 结果 本组60例术后创口局部渗液10例, 切口感染2例, 经换药愈合。术后X线片显示距下关节,Bolher角及Gissane角恢复良好。所有均获随访，随访时间6～30月，随访时间平均15.2plusmn;3.6个月。临床疗效评价如下：保守组30例患者中优：12足，良：11例，可6例，差1例，优良率76.7%;手术组：优21足，良7足，可2足，差0足，优良率93.3%;手术组的疗效明显高于保守组,差异明显,有统计学意义(X2=4.265，Plt;0.05)。 3 讨论 跟骨骨折占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%，涉及距下关节由于跟骨的解剖结构特