跟骨骨折微创内固定术治疗.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨骨折微创内固定术治疗 江苏苏州人，骨科主治医师，重点研究方向：骨与关节创伤。 江苏苏州人，副主任医师，重点研究方向：骨与关节创伤、脊柱。 江苏苏州人，住院医师，重点研究方向：骨与关节创伤方向。 　　（苏州永鼎医院 江苏苏州 215200） 　　摘要：目的 探讨跟骨骨折微创内固定术治疗过程，并观察疗效。方法 选取63例（67侧）跟骨骨折病例，根据分型选取闭合复位经皮钢板/螺钉内固定术进行治疗。结果 共59例患者获得9~18个月的随访，术后跟骨Bolher角和Gissane角除外，其余各型与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.根据Creighton-Nebraska跟骨骨折评分标准，钢板与螺钉病例术后功能评分优良率分别为81.82%和82.76%，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 跟骨骨折内固定术治疗结果满意，疗效确切，推广价值较高。 关键词：跟骨骨折 经皮钢板内固定 经皮螺钉内固定 微创内固定术 　　跟骨作为最大的跗骨，其骨折发生率约占人体骨折的2%，约75%为关节内骨折，致残率在 20%以上。其治疗应以准确复位、有效固定、微创干预为原则。本研究旨在探讨微创内固定治疗跟骨骨折术式，并观察其临床疗效。 　　1.1研究对象 　　选取2013年 2月至2015年 3 月在我院确诊为跟骨骨折的住院患者，共 63 例（67侧）。 　　1.2纳入及排除标准 　　1.2.1纳入标准 　　确诊为新鲜闭合性跟骨骨折而行手术治疗的患者。 　　1.2.2排除标准 　　拒绝手术或不能耐受手术者；合并下肢其他部位骨折者；合并有严重心脑血管、肺、肝、肾、造血系统、内分泌系统、恶性肿瘤等严重原发性疾病及精神病患者；孕妇、发热、凝血 　　功能障碍者。 　　1.3治疗方法 　　1.3.1术前 　　常规拍摄患肢跟骨侧、轴位片，及CT平扫+三维重建。入院后均抬高制动患肢并早期冰袋冷敷及连续静滴甘露醇、七叶皂甙钠等药物对症消肿，待跟骨外侧皮肤出现皱褶皮纹征时行手术治疗。 　　1.3.2 术式 　　采用腰硬联合麻醉，取健侧侧卧位或俯卧位，患肢上止血带。常规消毒铺巾。 　　闭合撬拔复位。根据骨折类型，取Schanz 针在跟骨结节部沿跟骨纵轴钻入，术者一手握持患足远端并跖屈，并从跖侧顶压跟骨前部，另一手握住Schanz 针向跖侧推压，与肢体近端相对牵引、撬拨复位恢复Bolher角及高度；横向钻入1 枚Schanz 针并随之纠正内外翻畸形% 牵引下横向挤压以调整跟骨宽度， 并以克氏针维持骨折复位状态。 若骨块嵌插严重或伤后术前时间过长而导致复位困难，可配合“摇法” 以松解骨块。术中透视跟骨侧位、轴位及Broden位，以确认骨折复位情况。 　　术式 1 （经皮钢板） 透视下皮外定位钢板及钉孔的位置，分为跟骨前方切口、距下切口及体部纵切口，长约 3cm。先按体部纵切口切开皮肤直至皮下，以骨膜剥离子潜行分离形成皮下隧道，上至跟距关节，前至跟骰关节。将钢板经皮由后向前置入隧道后，分别切开前方切口及距下切口，经皮寻找预置螺钉的钉孔。必要时可扩大距下小切口以直接撬拨复位跟距关节面及进行塌陷部植骨，其后先于距下切口处自跟骨外侧壁斜向载距突拧入 1~2枚螺钉，以支撑关节面并维持复位形态，再于前方切口及体部切口分别拧入 2~3 枚螺钉，在跟骨前部、载距突、跟骨粗隆钻入螺钉进行固定。经透视复位固定良好后，勿放置引流管、全层缝合并弹!力绷带外包扎。（图1~图4）. 　　术式2（经皮螺钉）： 在跟骨结节内外侧、垂直原始骨折线钻入 2 根导针，C 臂机透视确认导针位置满意、测量长度、做小切口，经导针拧入 2 枚,纵轴贯穿跟骨长轴的空心钉；在跟骨后关节面外下方由外至内钻入1~2 枚空心螺钉，直至载距突部，以支撑塌陷的关节面、横向稳定跟骨外形及维持跟骨宽度。为防止空心钉内陷，必要时可加用垫圈，同时必须经切口部确认横向螺钉对腓骨肌腱无压迫作用。检查满意后，拔除导针、斯氏针、缝合切口。本组病例均采用钛质中空全/半螺纹加压螺钉。 　　1.3.3 垫高伤肢，早期积极鼓励患者进行患肢各关节主动活动；使用抗生素预防感染，并联合“肢伤一方”加减口服以活血化瘀、消肿止痛、2 周后术口拆线。随访中，视情况嘱患者伤肢由部分负重过渡至完全负重。 　　1.4疗效评定 　　住院期间收集患者骨折类型、切口并发症等资料，结合手术前与术后即时复查之。线片评价Bolher 角\Gissane 角的变化。术后定期门诊复查,并在术后 1年返院拆除内固定时采用Creighton-Neberaska跟骨骨折评分标准评估功能。得分90~100分为优；80~89分为良；65~79分为可，64分以下为差。 　　1.5统计方法 　　采用SPASS19.0统计软件进行数据的统计分析。手术前后比较采用 t检