跟骨钛板在Ⅱ型后踝骨折中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨钛板在Ⅱ型后踝骨折中的应用 张 晓 　　黄河水利委员会黄河中心医院骨科 河南郑州 450000 　　【摘 要】目的：探讨跟骨钛板在Ⅱ型后踝骨折中应用的可行性，对相关技术进行研究。方法：于2010年7月-2014年10月，将跟骨钛板修整塑形后应用于15例Ⅱ型后踝骨折，进行手术治疗。结果：15例患者，术后随访1-24个月。术后踝关节正侧位X线片均显示骨折已解剖复位，踝穴恢复正常，无踝关节脱位或半脱位。根据Meyer和Kumler的踝关节功能评估标准：优，无疼痛，踝关节活动正常；良，剧烈活动后疼痛，lt;15deg;关节活动丧失；一般，正常活动后疼痛，15deg;～3Odeg;关节活动丧失；差，持续疼痛，gt;30deg;关节活动丧失。均为优。结论：跟骨钛板修整塑形后，可对Ⅱ型后踝骨折进行稳定可靠的固定。手术技术要点： 1、手术入路问题，可采用后外侧联合后内侧手术入路，且比正常的切口延长5～7cm。2、跟骨钛板的修剪塑形，双排螺孔矩形或类矩形设计，对骨折进行全方位立体固定，使大的骨折块有机的连成一体，增加了固定的稳定性。 　　【关键词】跟骨钛板；塑形；后踝骨折；分型 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0157-02 　　踝关节骨折中后踝骨折较难诊治，多数学者认为小的撕脱骨折无需处理，但是大块骨折的解剖复位内固定仍有很多问题，包括是否需要手术、手术入路、内固定选择等，限于解剖、内固定器材等因素，Ⅱ型后踝骨折处理较为困难。我们于2010年7月-2014年10月，将跟骨钛板修整塑形后应用于15例Ⅱ型后踝骨折，疗效满意，报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　急诊或限期手术，硬外麻醉下手术。俯卧位，止血带运用，后外侧入路和后内侧联合入路。后内侧入路“～”形切口，远端达内踝，自内踝和跟腱的中点延及小腿中段，切开皮肤，皮下，深筋膜，显露内踝。沿跟腱前缘钝性分离，达骨膜，切开踝管分裂带，将胫后肌，趾长屈肌，及胫后血管神经拉向前，屈膝跖屈踝关节，显露胫骨远端及后踝内侧部。后外侧入路“～”形切口，远端达外踝，自外踝和跟腱的中点延及小腿中段，切开皮肤，皮下，深筋膜，沿腓骨骨膜剥离，显露外踝。沿跟腱腓骨间隙钝性分离，达骨膜，屈膝跖屈踝关节，显露胫骨远端及后踝外侧部。骨折的处理顺序是后踝、外踝、内踝、下胫腓联合。入路后直视下处理骨折块，清除骨折端瘀血块和碎骨片，复位骨折端，克氏针预固定后踝，复位钳预固定外踝，透视见骨折复位良好。将跟骨钛板修整呈矩形或类矩形，并根据后踝解剖塑形，置后踝，钻孔，旋入螺钉，透视见骨折复位良好。外踝骨折用1/3管形钢板。内踝用两枚空心拉力螺钉固定。关闭切口，置引流。术后3天功能锻炼。8～1O周后扶拐杖开始部分负重。术后12周后患肢完全负重。 　　1.2 结果 　　15例患者，术后随访1-24个月。术后踝关节正侧位X线片均显示骨折已解剖复位，踝穴恢复正常，无踝关节脱位或半脱位。根据Meyer和Kumler［1］的踝关节功能评估标准：优，无疼痛，踝关节活动正常；良，剧烈活动后疼痛，lt;15deg;关节活动丧失；一般，正常活动后疼痛，15deg;～3Odeg;关节活动丧失；差，持续疼痛，gt;30deg;关节活动丧失。均为优。 　　2 讨论 　　2.1 后踝骨折的受伤机制及CT分型 　　踝关节是由腓骨、胫骨、距骨以及一个复杂的韧带系统共同组成的关节复合体。后踝又称胫骨远端后结节，由皮质骨、松质骨及关节软骨构成，骨小梁呈纵向排列，系Volkman三角向外延伸部分，起到增大胫距关节接触面积，降低胫距关节单位面积上压力的作用。在所有的踝部骨折中，合并后踝骨折的大约占有14%-44%[2]。单纯的后踝骨折非常少见。多继发于踝关节内外侧结构损伤之后。当足处于旋前或旋后位，距骨受到外旋或外翻的外力时，导致内、外踝骨折的同时，由于下胫腓后韧带的牵连，导致胫骨远端的后外侧撕脱性骨折。或距骨直接撞击胫骨下关节面后唇导致后踝骨折，如果后踝骨折块较小，不会向近侧移位。骨折块较大时可向后上移位，造成关节面不平。因此后踝骨折大多数病例同时存在内、外踝及下胫腓韧带损伤。后踝骨折常见于Lauge-Hansen 分型中旋后外旋Ⅲdeg;以上损伤和旋后外旋Ⅳdeg;损伤。临床上对踝关节损伤的病人常规拍摄X线片，而踝关节侧位片是单平面的，通过侧位片进行评估后踝骨块的大小是不可信的[3]。同时踝关节X线片因影像的重叠,临床医师未必能完全看清后踝骨折情况。CT横断面扫描能很清楚看清后踝的骨折块的大小、部位、骨折线的走线[4]。三维CT直接提示踝关节解剖结构，能清晰显示踝关节X线片所不能显示的骨折及脱位，为手术提供准确的解剖学依据［5］。Haraquchi［4