跟骨骨刺4型针刀的松解应用.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨骨刺4型针刀的松解应用 赵丹林 王荣 肖智映 张文强 施永才 刘文升（云南省红河州泸西县人民医院理疗科 云南泸西 652499） 【中图分类号】R681【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）10-0234-01 【摘要】目的 探讨4型针刀治疗跟骨骨刺的临床效果。方法 自2009年11月28日至2011年8月24日168例针刀治疗跟骨骨刺适应症患者进行回顾性分析。效果满意，报告如下。 【关键词】跟骨骨刺 针刀 松解 跟骨骨刺是临床上的常见病：多发病，又是治疗学中的疑难病。以足底疼痛为特点、保守治疗、锤击法、西医手术切除等均不易根治。跖筋膜变硬骨化卡压跟前小神经，我科近年来采用针刀切开松解骨刺浅深层的发硬筋膜，骨剌不同程度缩小或消失，神经卡压消除，跟痛症状明显改善，确有明显疗效，值得推广。 临床资料 本组168例，其中女性98例，男性70例，平均年龄53岁(41岁—67岁)。发病17天一1年，平均病期8个月，单侧骨刺疼痛158例、双侧10例。站立负重痛多见，休息痛较少。 临床表现 疼痛一般出现在晨起或久坐后，站立和行走时，严重者不敢用患足负重，重心偏向键侧，足尖着地行走出现跛行样。足跟底部发热针刺样跳痛，惧怕行走，行走片刻后疼痛可以减轻，少部分伴有休息痛。 检查诊断 体格检查时拇指用力压迫足跟中央稍内侧可扪及骨性突出物，局部压痛使疼痛加重。 影像学诊断 X线； 侧位片可见密度增高的跟骨骨刺影。 针刀操作 患者俯卧踝部垫枕，跟部消毒覆盖洞巾。 局麻后，术者戴无菌手套，左手拇指触及病侧跟结前下方硬结处，用4型针刀于硬结正中点进刀，刀口线与跖腱膜平行，刀体与足远端皮面呈60度角，快速刺入皮肤皮下组织，达骨刺骨端前面稍硬处。透过跖腱膜调整刀体，将刀锋移至骨刺前端硬结，进入骨刺与跟骨之间，直达骨面，此处为腱膜下滑囊跟骨脂肪垫存在之处，遇硬便切，切开3—5刀，纵行疏通，横行剥离数刀，刀下有松动感后，调转刀刃90度，向足近端和远端各铲剥3—4刀，刀下有松动感后告结束。刀口处覆盖创可贴，足底部做前后左右的弹拨手法，患足给以最大幅度的背曲数次，注意防潮湿。 治疗结果 疗效评定标准，治愈：足跟部疼痛消失，晨起或行走足跟无疼痛；好转：足跟有轻压痛，行走仍有疼痛，比治疗前减轻；效差：疼痛行走未减轻同治疗前。 结果：本组经针刀切割松解1—4次，168例中治愈132例，好转32例，4例效差，总有效率97.6％。 讨论 足跟痛好发于40岁以上的中老年，肥胖超体重患者多见。足跟部长期高应力因素，腱下囊及腱围组织慢性劳损，足跟部损伤，血肿渗出，吸收缓慢，局部组织变硬机化。扁平足，增加了足的负担，足底的跖腱膜趋于紧张张力升高，容易诱发或促使骨刺的产生。以足为主的剧烈运动，如跳跑等足诱发足跟疼痛的因素。由于牵拉骨膜上的足底筋膜，跟骨下骨刺在早期形成阶段可引起疼痛，虽然此时骨刺很小，甚至x线检查也不能发现。随着骨刺增大，疼痛常消失，这或许与足的适应性变化有关，因此x线上可见典型的骨刺可以没有症状。反过来，经过一段无症状期以后，或由于局部外伤，骨刺可自发地产生疼痛，偶尔在局部形成外生滑囊，引起炎症(跟骨下滑囊炎)，引起足跟底部发热跳痛，惧怕行走。因跟骨结节处为跖筋膜及足底跖长韧带和趾长曲肌腱???点，足底外侧神经发出的一支细小神经正好穿过跖筋膜深面，跖筋膜的高应力作用，使得在跟骨结节前缘产生应力性肌腱炎，慢性纤维化进而骨化成骨刺，卡压了跖筋膜深部的跟前神经，导致局部组织缺血缺氧，出现疼痛，刚好符合中医理论(通则不痛、痛则不通)学说。针刀以针的形式刺入而发挥刀的作用，松解后骨刺周围组织变得疏松，新鲜血液易于灌注，组织得到减压。经多次治疗后部分骨刺可变软甚至消失，极大多数患者疼痛会消除。 小针刀经皮松解为闭合性手术，要熟悉局部解剖定位，在无菌条件下操作，用时短、操作简单，疗效高，适合基层医院推广应用。 参 考 文 献 [1]王孝智.现代针刀学，人民卫生出版社，1998，74-77. [2]朱汉章.小针刀疗法,中国中医药出版社，1992：11-13. [3]柳百智,王孝智.针刀治疗学基础，1997，36-39. [4]王自平.针刀治疗，人民卫生出版社，1999：67-69. [5]庞继光.针刀医学基础与临床，深圳海天出版社，1993，104-106.