跟骨解剖支持板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折49例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 跟骨解剖支持板治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折49例临床分析 吴生平 李健民 邓先堂(四川省绵阳市三台县中医骨科医院 621100) 　　【摘要】目的：探讨跟骨解剖支持板恢复SandersⅢ型跟骨骨折后距下关节稳定性的疗效。方法：采用跟骨解剖支持板治疗49例SandersⅢ型、Ⅳ跟骨骨折。结果：跟骨骨折术后B?hlerrsquo;s角，Gissanersquo;s角、丘部总高、轴长和体宽明显恢复，功能恢复优良率93.9%。结论：跟骨解剖支持板是治疗SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折的一种有效方法，能够恢复距下关节的稳定性。 　　【关键词】跟骨解剖支持板 跟骨骨折 距下关节 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）20-0149-02 　　跟骨骨折是足部最常见的骨折，约占跗骨骨折的60%-65%,占全身骨折的1%～2%[1]。跟骨骨折致残率高，治疗效果不理想，其中具有明显移位的跟骨关节骨折即SandersⅢ和Ⅳ型更是治疗的难点。由于SandersⅣ、Ⅳ性骨折对后距下关节面的破坏严重，单一内固定很难奏效，易留下诸多后遗症。因此,为SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折探索一种最佳的治疗方法成为骨科医生工作重点。自2010年6月至2013年12月, 采用跟骨解剖支持板治疗49例的SandersⅢ、Ⅳ型跟骨骨折进行了临床观察分析，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组49例,男31例,女18例;年龄18～55岁,平均38岁;左23例,右18例,双侧8例。致伤原因:高处坠落伤21例,车辆撞伤4例,踏空扭伤4例,波及距下关节并伴有跟骨后距跟关节面塌陷。其中合并椎体压缩骨折4例,骨盆骨折2例,四肢长管状骨骨折5例。所有患者术前均摄X线侧位、轴位位片,并行冠状位CT扫描。按Sanders分型[2],Ⅲ型为39例，Ⅳ型10例。B?hler角9.5plusmn;6.0deg;，Gissane，s角，80.2plusmn;10.8deg;,丘部总高29.2plusmn;3.6mm，轴长48.7plusmn;6.4mm, 体宽43.0plusmn;4.2mm。伤后至手术时间5d至12d，平均6.3d。27例于伤后5d至7d手术，22例于伤后8d至12d手术。术中植骨12例。 　　1.2方法 　　硬膜外或蛛网膜下腔麻醉。切口采用跟骨外侧改良“L”手术切口。用三根克氏针分别钻入外踝、距骨、骰骨折弯，利用“无牵拉技术”牵开软组织，充分暴露距下关节面、跟骰关节面、跟骨外侧壁，可看到跟骨后关节面向下塌陷凹入跟骨体内。通过牵引、撬拨、穿针行骨折复位临时固定。对于骨缺损明显者，取自体髂骨植骨填充关节面下空腔，以预防关节面塌陷。选择大小合适的跟骨解剖支持板并固定，要点进行螺钉固定时，选择跟骨结节、载距突以及内侧壁比较完整的骨折块固定钢板[3]。 　　2 结果 　　本组病历术后4例切口皮缘坏死，3例感染，经处理均治愈，出院随访了24～36个月,平均28个月。4-6周后开始扶双拐不负重下地行走，术后12周摄X线片，骨折均达临床愈合，逐渐负重行走。术后1年测量跟骨侧位和轴位X线片B?hlerrsquo;s角35.0plusmn;4.4，Gissanersquo;s角123.6plusmn;5.5、丘部总高40.5plusmn;3.0、轴长55.5plusmn;2.5和体宽31.0plusmn;1.5。 对术前术后的指标进行统计对比，术前、后均有显著性差异(plt;0.01)，说明跟骨解剖支持板在纠正B?hlerrsquo;s角，Gissanersquo;s角、丘部总高、轴长和体宽等方面均效果良好。按Mary-land[4]足评分方法(Maryland Foot Score) 部评分系统从患者对疼痛主观感觉、功能恢复、运动情况和手术局部外观等方面进行评分。其中优35足、良11足、可3足，优良率93.9%。 　　3 讨论 　　3.1对于跟骨骨折的治疗：在治疗方法上有很多分歧，但是治疗目的却很明确：对于大多采用Sanders分型法对跟骨骨折进行分型，治疗效果的评价是根据距下关节面的情况，Bohlerrsquo;s角度和Gissanersquo;s角度[5]，对于.跟骨关节内骨折，达到后距关节面的解剖复位和可靠的固定,恢复跟骨的长度、宽度和高度,恢复正常的Bohlerrsquo;s角和Gissanersquo;s角,这是治疗的关键也是治疗的最终目的[6]。恢复塌陷的跟骨后距关节面,并对其进行牢固内固定, 已经成为治疗跟骨骨折的主要手段。目前国内外应用较多的内