口腔急诊常见颌面外科疾病临床处理-北大口腔医院.ppt

清创缝合步骤（五） 缝合：分层缝合、消除死腔、关闭创面 进针点一般距创缘2-3mm 清创缝合步骤（五） 先缝美观要求高、标志点明确的部分 完成 思考：在清创过程中应注意注意事项？ 注意面神经，腮腺导管等重要结构有无损伤 舌体有组织缺损的伤口应尽量保持缝合后舌的纵长度 唇伤口注意先对齐唇红缘 深伤口可置引流条，注意预防破伤风 较复杂的外伤处置后注意复查 动物咬伤注意预防破伤风、狂犬病 口腔粘膜出血 最常见为牙龈出血，一般由牙龈重度炎症所致 去除大块牙石，3%H2O2冲洗，仍不止血者可用牙周塞治剂或缝合对应牙龈乳头 老年人长期用抗凝药后的口腔粘膜出血亦不罕见 压迫不能止血者应行局部缝合止血 拔牙后出血 局部检查 分清是牙槽窝出血还是撕裂牙龈出血 清除不良血凝块，观察出血剧烈程度 少量出血可尝试重新压迫40分钟后复查 牙龈出血者局麻下缝合后观察 牙槽窝出血者局麻下刮除肉芽若仍出血则碘纱条填塞，1周复诊缓慢撤去碘纱条 拔牙后并发症 拔牙后并发症 拔牙后出血 拔牙后感染 拔牙后疼痛 干槽症 拔牙后感染 拔牙窝周围粘膜红肿、溢脓 局麻下刮净拔牙窝，去除异物，冲洗，让血凝块重新充满拔牙窝 下颌智齿拔除后咽峡前间隙感染：开口困难、吞咽疼痛、局部红肿压痛，下颌角前内侧触痛；脓肿形成时应及时切开引流 拔牙后疼痛 与干槽症鉴别 疼痛开始时间（麻药过后） 疼痛持续时间（3-5天） 疼痛程度不甚剧烈，无进行性加重 一般不需处理 创伤大者镇痛剂 干槽症 拔牙后2-3天剧烈持续疼痛、放散，渐加重。拔牙窝空虚或有恶臭的腐败坏死物，骨面裸露、触疼、冷热敏感 清除坏死物；双氧水或1:5000 KMnO4擦拭牙槽窝至无臭，生理盐水冲洗，碘纱条填塞拔牙窝 7-10天换药取出碘纱条 一般疗程10-14天 颞下颌关节脱位 临床多见单侧或双侧的急性前脱位 双侧脱位 大开口状，不能闭口 语音、咀嚼、吞咽障碍 脸型变长 前牙开合，反合 单侧脱位 耳屏前凹陷 下颌中线偏健侧 咬合关系紊乱 脸型变长 颏中线偏健侧 治疗 复位：口内法（最常用） 口外法 复位后限制下颌运动2-3周，开口度1cm 1 4 3 2 口内法复位 口外 手法复位 课后总结 颌面外科方面疾病的应急处理是口腔急症治疗的重要组成部分。冠周炎在临床上以下颌智齿冠周炎最多见，以局部治疗为主，口腔颌面部感染最常见为牙源性感染，注意区分面部疖痈以及治疗原则，清创术中应仔细清除创口内的异物，可用刮匙、尖刀和纱布清除嵌入的异物，深部的金属异物，应拍X线片定位，完全坏死的组织应被视为异物而去除，颞下颌关节畸形前脱位以口内手法复位最常用 感谢聆听，欢迎交流 您已完成本课学习，可点击考试按钮参加考试！ * 口腔急诊常见颌面外科疾病的临床处理 北京大学口腔医院 徐训敏 作者简介 徐训敏,2002年7月毕业于北京大学口腔医学院，获口腔医学学士学位。2004年9月至2007年7月在北京大学口腔医学院口腔颌面外科攻读研究生，并获口腔颌面外科专业硕士学位。2007年8月开始在北京大学口腔医院急诊科工作，一直从事急诊科的颌面外科方面疾病的临床指导、会诊和治疗工作，积累了一定的急诊口腔颌面外科疾病的诊断和治疗经验 导读 2 炎症：冠周炎、间隙感染、疖痈… 外伤：颌面部软硬组织损伤 出血：口腔黏膜出血、拔牙后出血 其他：拔牙后并发症、颞下颌关节脱位… 1 3 4 智齿冠周炎 是指智齿(第三磨牙)萌出不全或阻生时牙冠周围软组织发生的炎症 多见于18－30岁的青年 临床上以下颌智齿冠周炎最多见 下颌智齿冠周炎病因 临床表现 早期 局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重 检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋 无明显全身症状 急性期 急性期： 肿痛加重、自发跳痛、伴张口受限、吞咽困难 冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出 患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛 实验室检查：白细胞计数增加 可并发相邻间隙感染 出现全身症状，畏寒、发热、头痛、全身不适等 慢性期 慢性期： 多无自觉症状，仅局部轻度压痛不适 多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘 全身抵抗力下降时，可反复急性发作 急性期 治疗要点 局部治疗－－冲洗龈袋（1:5000高锰酸钾液、生理盐水等），上药（碘酚、碘甘油）；如有冠周脓肿形成则应切开引流 药物治疗－－合理使用抗生素（青霉素类、磺胺类、大环内酯类），对症处理，必要时给予支持疗法 慢性期 病灶牙拔除 龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者 物理疗法：慢性期张口受限、肿胀 扩散途径